爲什麽在重症休克型流腦治療時要用肝素、6—氨基己酸劑量如何掌握

　　在重症休克型流腦患者，流腦細菌内毒素進入人體後，首先使血管發生緻敏壞死現象，臨床症狀以休克及大片出血點爲主。在病理檢查時，可發現此時許多重要器官内的小靜脈、毛細血管内均有凝血和血栓形成，其中充滿白細胞、血小闆、纖維素，以緻毛細血管内形成一種淤積現象。在這種情況下血流減慢，甚至不能暢通，形成嚴重的休克。這種症狀稱爲彌漫性血管内凝血，由于此症的發生，消耗了大量的凝血因子，所以在檢查血象時可發現血小闆減少，凝血酶原減少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ等亦減少。重症休克患者病情惡化，休克不能改善時，常與彌漫性血管内凝血，血栓進一步被溶解出血有關。因爲血管内凝血主要是纖維蛋白形成的，它的被溶解是因重症休克時常有大量的纖維蛋白溶酶産生，這時纖維蛋白溶解，出血情況加重，休克難以恢複。因此在搶救重症休克患者，臨床上見皮膚粘膜淤點、淤斑或大片出血點迅速大量增加時，應考慮到彌漫性血管内凝血的存在。此時如能采取措施，防止毛細血管内凝血及血栓形成，保持毛細血管内血流暢通和控制纖維蛋白溶解出血，對防止休克惡化、防止腦出血、挽救患者生命可起到重要作用。肝素能對凝血機制的各個環節都有抑制作用，能抑制血漿中凝血活素的活性，阻止凝血酶原轉變爲凝血酶，還能抑制纖維蛋白原變爲纖維蛋白，從而防止毛細血管内凝血和血栓形成。6—氨基己酸主要對纖維蛋白溶解的組織活化有很強的抑制作用，使纖維蛋白溶酶原不緻被激活爲纖維蛋白溶酶，有抑制纖維蛋白溶解、控制出血的作用。

　　肝素用法是每公斤體重1毫克(1毫克等于125單位)，加入50一lOO毫升10%葡萄糖溶液或生理鹽水中，靜脈滴注，在4小時内緩慢滴完，在點滴瓶内不與其它藥物合用；如需要同時用6—氨基己酸，1次劑量小兒爲1—2克，酌加，可作肌注或靜滴，靜滴時濃度爲2克，6—氨基己酸溶于50毫升葡萄糖液或生理鹽水中。肝素的副作用是注射後可引起嚴重出血。如遇此情況，可靜注硫酸魚精蛋白對抗，l毫克硫酸魚精蛋白可中和130單位肝素。但肝素劑量如掌握适當，且治療不超過24小時者，很少發生出血情況。6—氨基己酸爲一種人工合成的黃豆抑制素，副作用較小。