膿胸手術病人标準護理計劃

　　膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時稱爲全膿胸；機化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰爲主要特征。急性膿胸行抗炎、排痰等對自症治療；慢性膿胸行肺剝皮術。常見護理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養不足：低于機體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。

一、焦慮

相關因素：

1 膿胸病程遷延。

2 大量第三代抗生素使用費用高。

主要表現：病人表現郁悶，不愛社交，心事重重，有的則表現脾氣粗暴。

護理目标：

1 病人能向醫務人員訴說焦慮的原因。

2 能以積極的态度接受手術治療。

護理措施：

1 多與病人接觸、談心，了解病人的思想動态。

2 護士以誠待病人，處處爲病人着想，解決病人的急需，争取使病人少花錢、治好病。

3 多向病人講解手術的進展及效果，使病人對治療充滿信心。

重點評價：

1 焦慮的原因及程度。

2 焦慮是否減輕。

二、自我形象紊亂

相關因素：

1 膿胸穿破胸壁。

2 膿胸臭味。

3 膿胸胸腔閉式引流時間長，常帶管出院。

4 與旁人帶厭惡的評價言行有關。

主要表現：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不願進行社交活動。

護理目标：

1 病人對治療、手術能改變自我形象而充滿自信心。

2 病人能掌握自護胸壁膿腔破口的方法。

3 病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護方法。

護理措施：

1 多與病人接觸，護士不能有任何傷及病人自尊心的言行。

2 膿腔穿破胸壁，污染衣物要及時更換，并予換藥，用無菌紗布覆蓋。

3 咳膿痰時要加強口腔衛生，每天用生理鹽水漱口，減輕口臭。

4 鼓勵帶管出院的病人正視暫時的現狀，指導病人出院後生活起居，并教會病人自護的方法：如更換引流瓶技術；保護引流瓶及管道無菌的措施；長管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，應放生理鹽水或冷開水；引流液的處理；活動時，引流瓶的放置等等。

重點評價：

1 自我形象紊亂的程度。

2 改變自我形象紊亂的方法有效與否。

三、營養不足：低于機體需要量

相關因素：

1 急性膿胸高熱。

2 慢性膿胸，病程遷延。

3 長期咳膿痰，進食不佳。

主要表現：

1 慢性病容。

2 消瘦，可低于正常機體體重的20%。

3 低蛋白血症。

護理目标：病人機體需要量得到補充，增加耐受手術的能力。

護理措施：

1 向病人解釋增加營養的重要性，介紹營養食譜。

2 給予高熱量、高蛋白飲食，必要時給予靜脈高營養。

3 高熱時給予對症處理，物理降溫，減少機體消耗。

4 生理鹽水漱口，每天3次，保持口腔清潔增進食欲。

5 遵醫囑積極抗炎治療使排膿痰減少，盡早手術治療。

重點評價：

1 營養狀态改善程度。

2 血紅蛋白及血清蛋白是否正常。

3 病人精神、食欲狀态是否正常。

四、清理呼吸道低效

相關因素：

1 膿胸膿痰較多。

2 長期排膿痰體質弱。

主要表現：

1 膿痰較多，尤以早上爲甚。

2 咳痰無力。

3 雙肺聞及痰鳴音。

4 阻塞性肺部感染可伴有發熱。

護理目标：

1 病人能有效地排痰，保持呼吸道通暢。

2 膿痰量逐漸減少。

護理措施：

1 術前指導病人有效地咳嗽排痰。

2 指導和協助病人作引流，每天2次。引流的方法是：上肺病變取半坐卧位，下肺病變取頭低足高位，中肺病變取仰卧與平卧交替位，使膿痰及時排出。

3 咳痰無力者給予協助，如拍背、霧化吸入。

4 每班仔細聽雙肺呼吸音，并記錄24小時膿痰量及性質。

重點評價：

1 呼吸道聽診痰鳴音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。

2 病人能否掌握引流的要領，引流是否有效。

五、體溫升高

相關因素：與急性感染、膿胸有關。

主要表現：

1 有肺部或鄰近部位的炎症病竈。

2 有急起高熱及高熱的伴随症狀。

護理目标：配合藥物使病人體溫正常或接近正常。

護理措施：

1 高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷等。

2 高熱者，每天測體溫6次。

3 體溫下降時出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。

4 高熱時要囑病人多飲水，或遵醫囑靜脈補液，保持水、電解質平衡。

5 遵醫囑根據藥敏結果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。

6 注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。

重點評價：

1 體溫是否正常或有無下降趨勢。

2 物理降溫的效果。