肝外傷概述

    開放性損傷，可根據傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔内出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，症狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難，必須結合傷情和臨床表現作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。下列檢查方法對診斷可能有幫助：

    （一）診斷性腹腔穿刺 這種方法對診斷腹腔内髒器破裂，尤其是對實質裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認爲有内髒損傷。但出血量少時可能有假陰性結果，故一次穿刺陰性不能除外内髒損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

    （二）定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積 觀察其動态變化，如有進行性貧血表現，提示有内出血。

    （三）B型超聲檢查 此法不僅能發現腹腔内積血，而且對肝包膜下血腫和肝内血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

    （四）X線檢查 如有肝包膜下血腫空腔髒器損傷。

    （五）肝放射性核素掃描 診斷尚不明确的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝内血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝内表現有放射性缺損區。

    （六）選擇性肝動脈造影 對一些診斷确實困難的閉合性損傷，如懷疑肝内血腫，傷情不很緊急者可選用此法。可見肝内動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較複雜，隻能在一定條件下施行，不能作爲常規檢查。