肝外傷

　　肝髒爲腹内最大的實質性髒器，質地較脆。無論戰時的穿透傷或平時的鈍挫傷，其發生率均占腹部内髒傷的第二、三位，穿透傷次于小腸傷，鈍挫傷次于脾髒與小腸傷。肝髒内血運豐富，并含有肝内膽管，因此傷後大量失血緻出血性休克，大量膽汁溢入腹腔，引起膽汁性腹膜炎，死亡率約15--20％。

　　[分類]　　

　　(一)Ⅰ級：肝包膜撕裂傷。

　　(二)II級：小于5cm的表淺撕裂傷或彈貫通傷，無出血。

　　(三)III級：肝髒小撕裂傷或星形裂傷(圖20—2(1))。

　　(四)IV級：肝髒一葉或二葉實質裂傷，并有大出血(圖20—1(2))。

　　(五)V級：肝髒廣泛性實質毀損，有肝靜脈或肝動脈損傷。

　　III級以上的損傷都屬于重度肝外傷，重度肝外傷約占所有肝外傷的30％。

　　[診斷要點]

　　(一)腹痛：先在右上腹持續性劇痛，并向右肩背部放射，後全腹痛。

　　(二)腹膜刺激征：因肝髒傷同時有肝内膽管破裂，膽汁刺激腹膜，有明顯腹部壓痛、肌緊張和反跳痛。

　　(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。

　　[治療]

　　(一)止血：大出血可先用指壓法或橡皮管止血帶作肝門(肝十二指腸韌帶)阻斷，以間歇阻斷入肝血流，每次不超過15分鍾。迅速結紮肝髒創傷處肝動脈、門靜脈分支和膽管。

　　(二)對無生機的肝組織應先清創，不留壞死組織與死腔，以免術後感染發生膽道出血或肝膿腫，然後縫合。

　　(三)用圓針穿腸線或7号絲線，将創面作間斷縫合，縫合完畢後分别打
結，不宜結紮過緊。

　　(四)廣泛的肝實質損傷，可作肝葉切除性清創或不規則肝葉切除術。

　　(五)肝靜脈傷或肝後下腔靜脈傷，肝門阻斷不能止住出血者，可作下腔靜脈内導管法止血，并切除粉碎部分肝裂傷，縫合肝靜脈和下腔靜
脈。