肝外傷的臨床表現

　　1)外傷史凡彈道刺傷、刀傷通過與肩胛下角聯線平面至肋緣與第十二肋骨平面之間範圍者，都應懷疑有肝髒損傷；當右下胸或右上腹遭受鈍性傷，右下胸部肋骨有骨折者，應密切觀察有無肝外傷。
　　
　　(2)腹膜刺激征肝髒表淺裂傷，出血和膽汁外滲較少，症狀輕微，僅有上腹部疼痛，中央型肝挫傷或貫通傷，多有廣泛肝組織碎裂和肝内較大膽管和血管斷裂，腹腔内出血與膽汁外溢多，腹痛劇烈，壓痛、肌緊張明顯，并有惡心、嘔吐。
　　
　　(3)腹腔内出血、休克肝包膜下血腫或肝深部血腫，表現爲肝區脹痛，肝腫大或上腹腫塊，若血腫與膽道相通，表現爲上腹部周期痛、嘔血、便血及黃疸等，肝包膜下血腫可突然破裂出現急性腹痛或腹腔内出血症狀，肝髒嚴重碎裂傷或合并肝門管、下腔靜脈破裂者，往往因失血過多、過快而死亡。
　　
　　(4)Ⅹ線胸腹部平片胸部平片發現右膈擡高，右下胸肋骨骨折，提示肝肝外傷。腹部平片若肝影增大，右上腹有金屬異物應懷疑肝損傷。
　　
　　(5)超聲檢查早期肝内血腫的回聲密度增強，以後變成低回聲伴邊界不清，肝包膜下血腫，液體聚集在肝邊緣；肝斷裂處，包膜的連續性消失，回聲增強；肝包膜實質内有低回聲區或無回聲；腹腔内無回聲區提示積血；有時還可發現門靜脈、肝靜脈和上腔靜脈内有氣體。超聲對肝外傷診斷的準确率達98％。
　　
　　(6)CT檢查能準确地判斷肝損傷的部位和範圍、腹腔積血量及可提供腹腔内和腹膜後損傷的可靠信息，根據動态CT檢查可評估肝髒傷情變化和轉歸，是非手術治療的最有價值的診斷方法，CT對肝外傷診斷的準确率可達99％。螺旋CT膽道成像可明确定位活動性膽漏的存在，并可區分膽漏是來自肝内小膽管，還是肝外大膽管。
　　
　　(7)MRI(磁共振成像檢查)與CT有同等價值。對生命體征平穩且不适合做CT掃描的傷者，MRI可替代CT。
　　
　　(8)放射性核素肝掃描檢查可顯示肝内血腫、肝包膜不整及有血供障礙的肝組織。
　　
　　(9)腹腔穿刺是一種安全、有用的輔助診斷方法，抽出不凝固的血液即爲陽性，對肝外傷的診斷準确率可達90％。
　　
　　(10)腹腔沖洗在腹腔穿刺插管的基礎上，用等滲鹽水經導管沖洗腹腔，如沖洗液中紅細胞超過10萬／mm3時，白細胞大于500／mm3；膽紅素大于0.16mg／100ml，即爲剖腹探查的指征。
　　
　　(11)腹腔鏡對肝破裂有診斷價值，适用于傷情穩定行非手術治療的患者，來确定受傷部是否繼續出血和需要時施以局部電凝、縫合，能減少非治療性剖腹探查。符合第(1)～(3)，合并第(5)～(8)項中任1項可拟診，加上第(9)～(11)項任1項可确診。