手外傷

　　初期外科處理

　　初期外科處理是處理手外傷的主要環節也是今後再次處理的基礎其處理原則是：早期徹底清創防止傷口感染；盡量修複損傷的組織最大限度地保留手的功能具體步驟是①清創②修複組織③閉合傷口④包紮固定傷口要及時止痛注射破傷風抗毒素和抗感染藥物

　　（）麻醉 手術應在完善的麻醉下進行單指外傷可用指神經阻滞麻醉；傷口累及手掌手背或多指損傷可作腕部神經阻滞；較大的傷口比較好在臂叢麻醉下進行

　　（）清創 清創的目的是清除傷口内的污物及異物去除失去活力的組織使污染傷口變成清潔傷口（不是無菌傷口）以預防感染具體方法同總論創傷章但強調：

　　.要認真做好傷口清洗雖方法簡單卻實爲預防傷口感染的重要步驟應分認真進行

　　.應遵循清創術的原理由外及裏由淺入深地按層次有計劃清創手的結構複雜精細循環豐富清創時要盡可能保留有血供的組織少切除皮緣

　　.在有計劃清創的同時全面系統檢查損傷組織估計損傷程度及範圍必要時松止血帶觀察組織（如肌肉皮膚等）的循環以便制定全面的手術計劃

　　（）處理損傷的組織 平時手外傷隻要條件許可應盡可能期修複損傷的組織因爲這時解剖關系清楚繼發變性輕微不僅手術操作容易而且效果好功能恢複快處理順序是：

　　圖 克氏針交叉固定法

　　.骨關節的處理與般的清創原則樣盡量保留骨碎片僅去除完全遊離的小骨片複位後用克氏針交叉固定（圖）長斜形骨折也可用加壓螺絲釘不作通過鄰近關節的髓内固定縫合開放的關節囊

　　.修複肌腱神經

　　.側指動脈或指總動脈損傷對手指循環影響不大可不修複兩側指動脈全斷常造成手指供血不足則需修複

　　（）閉合傷口 閉合傷口是預防傷口感染的重要措施隻有徹底清創基礎上閉合了傷口才能保護外露的深部組織阻止細菌入侵防止感染手的循環豐富抗感染能力強手部閉合傷口時限般可延長至受傷後小時但也不是固定不變的可根據受傷性質污染程度及氣溫高低等而增減閉合傷口有以下幾種方法：

　　.直接縫合 皮膚沒有缺損或缺損很少可直接縫合但切忌勉強作張力縫合對跨越關節與掌紋垂直與指蹼平行的直線傷口要作局部“Z”形皮瓣轉移避免疤痕攣縮

　　.遊離植皮 皮膚缺損創面的基底仍保留血運良好的組織床骨質肌腱沒有裸露可進行遊離植皮骨質肌腱小片外露可用附近軟組織（肌肉筋膜）或軟組織瓣覆蓋再行植皮般以中厚皮片爲好指腹手掌也可用全厚皮片

　　.皮瓣覆蓋 骨質肌腱有較大裸露常需皮瓣覆蓋

　　()局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣（圖）魚際皮瓣（圖）等手背用局部任意皮瓣拇指虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經血管蒂島狀皮瓣覆蓋
　　　　

　　()鄰指皮瓣（圖）是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣常用于覆蓋指端或指腹的缺損

　　①遊離植皮   ②指背皮瓣轉移至指端掌側後

　　圖 鄰指皮瓣

　　()遠位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣常用的有臂交叉皮瓣腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（圖）由于顯微外科的迅速發展近年來不斷設計出各種遊離皮瓣爲手部創面提供更多的選擇比較适用于手部的有前臂皮瓣隐動脈皮瓣上臂内外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等可根據具體情況選用

　　（）腹部皮瓣             （）臂交叉皮瓣

　　圖 遠位皮瓣

　　（）包紮固定：手部損傷包紮固定很重要骨關節損傷術後應包紮固定在功能位肌腱神經損傷修複後應包紮固定于無張力位