血管活性藥物搶救重症肺炎并多器官衰竭體會

　　多系統髒器功能衰竭(多髒衰)是小兒重症肺炎的嚴重并發症，我科近4年來收治小兒重症肺炎并多髒衰30例，在綜合治療的同時應用血管活物，療效滿意，現報告如下。

　　臨床資料

　　一、臨床資料　男19例，女1例；年齡：～12個月21例，1～3歲9例；發病季節：1～3個月18例，4～6個月1例，7～9個月1例，10～12個月10例。診斷标準：(1)肺炎診斷以國家衛生部拟定小兒肺炎防治方案爲準；(2)器官系統功能衰竭标準按全國兒科急救學術研讨會多器官系統功能衰竭的讨論紀要爲準。

　　二、治療方法　1、一般治療：均予特别護理，以便早期發現多髒衰竭的高危預兆及苗頭症狀，及時給予血管活物治療。保持呼吸道通暢，應用抗生素、吸氧、鎮靜、補堿糾酸、擴容、維持水及電解質平衡、強心劑、激素及營養支持療法，積極治療原發病。2.血管活物應用：(1)以心衰、呼衰、腦衰爲主者，給予東莨菪堿0.01～0.03mg·kg-1.次-1，直接靜注，每15～30分鍾1次。本組70%患兒應用，呼衰于5小時左右糾正，無嚴重毒性反應，其中出現口幹18例，煩燥7例，尿潴留3例，經對症處理或停藥後即可緩解。病情愈重，年齡愈小，需要量及耐受性愈大，可視病情随時調整用藥劑量及間隔時間，遵循早期足量、維持遞減原則，病情穩定後停藥。(2)胃腸道功能衰竭腸麻痹者給酚妥拉明0.5～1mg·kg-1.次-1，加入5%GS30～50ml靜脈滴注，根據病情每6～8小時重複1次，用藥2～3次若無緩解，可伍用新斯的明0.04～0.06mg·kg-1.次-1肌注，本組有4例呈輕度鼻塞，經對症治療緩解。(3)腎衰者給予多巴胺，按每分鍾2～5μg/kg速度持續靜滴30～60分鍾，必要時和阿拉明伍用，每日2～3次。(4)肝衰爲主者給予654-2每次0.3～0.5mg/kg，重症每次1～2mg/kg直接靜注，每15～30分鍾1次，可連用數次，病情穩定後逐漸減量停藥。(5)頑固心衰者給予多巴酚丁胺每分鍾5～7μg/kg的速度靜滴，每次30分鍾，每日3～4次，一般有效劑量爲每分鍾2～10μg/kg，常與多巴胺伍用。

　　三、結果　二個髒器衰竭者24例，死亡7例；三個髒器衰竭者3例，死亡2例；四個髒器衰竭2例均死亡；五個髒衰竭者1例，死亡1例，搶救成功率60%，死亡者年齡：～1歲8例，～3歲4例。

　　讨　　論

　　多髒衰是小兒重症肺炎緻死的重要原因。本組資料表明，年齡越小，病情愈重，衰竭器官愈多，衰竭時間愈長，病死率愈高。本組病例多于1～3天緩解，超過4天者無一例存活。多髒衰發生頻率的次序依次爲心、肺、腦、肝、胃腸和腎，與文獻報告相似。

　　重症肺炎對以肺循環障礙爲主的全身重要器官功能所緻的重要器官低灌注，爲多髒衰的病理基礎。東莨菪堿具有解除血管、氣管、支氣管平滑肌痙攣，興奮呼吸循環中樞、抑制大腦皮層，改善心肺功能的作用。酚妥拉明是α受體阻滞劑，對心髒和平滑肌有直接作用，能解除重要器官及胃腸道痙攣，改善胃腸道循環，減輕腸道瘀血，增強腸蠕動，排除腸道積氣，緩解腸道中毒症狀，是治療中毒性腸麻痹有效方法之一。多巴酚丁胺直接作用于心髒β腎上腺素能受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量，降低周圍血管阻力，常用于急性心力衰竭。多巴胺興奮αβ受體，小劑量時興奮腎髒多巴胺受體，增加腎血流量，有加強利尿作用。血管活物輔佐搶救小兒重症肺炎并多髒衰，必須強調在綜合治療，控制原發病肺炎的基礎上，根據病情變化聯合治療，及時調整用藥劑量及間隔時間，以充分發揮更好的治療作用和争取最大的治療效果。