小兒重型顱腦損傷合并多器官衰竭的病情評估

      1 臨床資料

      1.1  病例：30例患兒中男性18例，女性12例；年齡0～5歲４例，≥5～10歲12例，≥10～14歲14例，平均9.5歲。昏迷26例(其中深昏迷12例,中度昏迷14例),意識恍惚4例；嘔吐22例；抽搐20例；瞳孔改變21例(一側散大10例,雙側散大6例,大小多變5例)；顱神經損害23例；合并傷7例(肺挫傷3例,脾破裂1例,股骨幹骨折2例,骨盆骨折1例)。28例行頭顱CT檢查，其中硬膜外或硬膜下血腫6例,腦内血腫3例,彌漫性軸索損傷4例,原發性腦幹損傷5例,蛛網膜下腔出血3例,廣泛腦挫裂傷6例,多發血腫1例。開放性損傷14例,閉合性損傷16例。

      1.2  評估方法：除積極治療原發病外，患兒入院後24 h内，連續監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；經股動脈穿刺抽血進行血氣分析及血常規、鉀、鈉、氯、血糖、尿素氮、肌酐并行胃液檢查。按照文獻〔1〕标準對患兒進行器官功能衰竭的診斷。

      1.3 統計學方法：使用Excel建立數據庫，對數據進行χ2檢驗處理，Ｐ<0.05爲差異有統計學意義。

      1.4  治療結果：

      1.4.1 器官衰竭頻度：30例患兒中，各器官出現衰竭的頻度依次爲：肺93.７%(28例)，心87.７％(26例)，腦37.3%(11例)，胃腸33.3％(10例)，腎30.0％(9例)，肝17.8%(5例)，彌散性血管内凝血（DIC）6.７%(2例)。

      1.4.2 器官衰竭數目與病死率的關系：30例中死亡15例，病死率爲50.0％，其中2個器官衰竭者的病死率爲25.0％(4/16例)，3個器官爲50.0％(3/6例)，4例器官爲80.0％(4/5例)，≥4個器官爲100.0％(3/3例)。

      1.4.3 血糖與各指标異常關系見表1。

      2 讨 論

      多器官衰竭(MOF)最早、最常累及的器官是肺髒，這與急性呼吸衰竭所緻重度低氧血症有關。MOF的預後取決于顱腦損傷的程度及器官衰竭的個數，病死率随器官受累的數目增加而升高。因此，在搶救中除積極治療原發病、解除腦受壓外，應做好重要髒器尤其是心、肺的支持保護，盡量避免出現3個以上的器官受累，以降低病死率。另外，血壓異常率高達47.3%，這是由于：①小兒自身血容量少，對失血耐受差，僅有顱内出血即可引起血壓下降；②小兒神經調節功能尚未成熟，神經性低血壓發生率較高；Kokoska等〔２〕發現，閉合性顱腦損傷患兒複蘇早期階段維持足夠的血壓可改善預後。因此，要重視對低血壓的防治。血糖異常組呼吸和心率異常比例最高，可見高血糖對MOF患兒的評估亦有重要意義，臨床應引起重視。