多發性骨髓瘤緻多器官衰竭1例

    1 病例資料

    男，74歲，主因間斷發熱伴尿色加深，尿中泡沫增多2月，于2004年5月10日入院。入院查體:T37.6℃。心肺（-），肝脾未觸及，全身淋巴結未觸及，諸骨無壓痛，餘未見異常。實驗室檢查:血常規;WBC2.6×10 9 /L，HGB96g/L，PLT84×10 9 /L，尿常規:Pro（++++）、ERY（+++）、LEU（+）、顆粒管型6～10/HPF，ESR80～105mm/h，尿本周氏蛋白（-），骨穿（-），肝功（-），其他相關檢查均未見異常。6月22日，患者突發頑固性呃逆，食水難進，同時伴腹瀉，出現柏油樣稀便，精神萎靡，中度貧血貌，鞏膜輕度黃染。再次查肝功:ALT266.10IU/L，AST421.80IU/L，GGT213.00IU/L。腎功:BUN34.65mmol/L，Cr545.90umol/L，總蛋白79.81g/L，IgA57.37g/L，IgG35.9g/L。血漿蛋白電泳示:β與γ之間有一條緻密的M帶，複查骨髓塗片:骨髓增生活躍，骨髓瘤細胞占34.5%，可見紅細胞呈缗錢狀，根據診斷标準确診爲多發性骨髓瘤（MM）、多器官衰竭（MOF）、急性腎功能衰竭（ARF），上消化道出血、貧血、肝功能不全。既往史:健康。治療與轉歸:入院後，患者同時伴有輕度貧血，曾多次全面檢查，病因不清，一直給予對症治療。7月12日，血常規:WBC2.7×10 9 /L，HGB54g/L，PLT22×10 9 /L，凝血四項:PT14s，APTT95.8s，FIB1.5g，TT46s，提示彌漫性血管内凝血（DIC）。7月13日診斷明确，因病程進展快，治療無效死亡。

    2 讨論

    MM是漿細胞異常增生的惡性腫瘤，好發于50～60歲老年人，主要以惡性漿細胞侵犯骨髓，引起骨骼破壞，血清中出現單克隆免疫球蛋白，尿中出現本—周蛋白等導緻貧血、腎髒損害，亦有骨痛、骨質疏松、肝脾淋巴結腫大等臨床症狀和體征。由于其浸潤和增生的程度範圍不同，極易與其他疾病相混淆，而造成漏診和誤診。本例患者臨床表現及檢查無特異性，其ARF與食欲不振、腹瀉、血容量不足，腎前性灌注不良，高粘滞血症造成腎小球毛細血管阻塞，最後發生DIC可能與MM引起的貧血，肺部感染、血小闆減少、凝血障礙等因素有關。本例提示我們以蛋白尿或腎功不全爲首發症狀合并下列之一的可能爲MM:（1）孤立性蛋白尿;（2）與腎功不平行的貧血、多爲中度貧血;（3）血沉極快;（4）高球蛋白血症、高鈣血症或高尿酸血症;（5）原因不明的骨痛、急性腎衰等。在診斷中應高度懷疑MM。必要時應多部位反複骨穿，注意尿本-周蛋白檢測要在尿液濃縮30倍以上時方呈陽性 。以免漏診而延誤治療。