腎移植“移植”了肝炎

　　病毒性肝炎是腎移植術後的常見并發症，與腎移植最密切相關的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，發病率分别約爲15%和40%。血液傳播是主要的傳播方式，許多尿毒症患者在進行腎移植前，血液透析期間就已經感染了乙肝和/或丙肝病毒。

　　病毒性肝炎可損害肝功能，甚至發生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，嚴重者可威脅生命。丙型病毒性肝炎還可以引起免疫介導的移植腎小球疾病，損害移植腎功能。

　　病毒性肝炎的臨床症狀和體征

　　最初的症狀是疲乏無力，偶有上腹部不适、右上腹隐痛、消化不良，厭食油膩；而後出現食欲減退、腹脹等。患者有肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、肝腫大、肝區叩擊痛。血谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、膽紅素升高、白蛋白下降等。

　　乙肝“兩對半”

　　1、HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原），乙肝病毒的蛋白質外殼，HBsAg陽性是機體被HBV感染的标志，表明存在現症HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現常伴随HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機體産生相應的抗體——抗-HBs。

　　2、抗-HBs（乙肝病毒表面抗體）是一種保護性抗體，是對乙型肝炎感染後獲得免疫力的标志。是乙型肝炎治愈或趨向治愈的象征。用乙肝疫苗預防乙肝，也要産生抗-HBs，才能算是預防成功。

　　3、HBeAg（e抗原）、HBVDNA，均是乙肝病毒内核中的結構成分，它們的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和複制

　　4、抗HBC（核心抗體IgG型），陽性是以往或現在感染乙肝病毒标志。和HBsAg一樣，僅此一項不能說明乙肝病毒是否繁殖複制。

　　5、抗HBCIgM（核心抗體IgM型），陽性可作爲乙肝病毒新近感染或持續複制的标志，有傳染性。但因試劑并未标準化，因此結果并不可靠。

　　6、抗HBe（e抗體），陽性說明乙型肝炎病毒複制不活躍，傳染性低或很少，是乙型肝炎病毒感染時間已較長久的标志。說明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異，不僅有傳染性，而且對機體的危害可能更大。

　　臨床上常将HBsAg、 HBeAg、HBcAb三項陽性稱之爲“大三陽”。這類患者病毒複制活躍，傳染性強。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無症狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現錯綜複雜，在每個個體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。

　　HBsAg、HBeAb和HBcAb三項陽性就叫做“陽”。這類患者病毒複制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉或恢複。盡管“陽”患者一般無需常規治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時複查複診，做到心中有數。不過，臨床上“陽”也常出現各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體内病毒出現不斷變異，原産生的抗體不能阻止病毒複制所至。

　　乙肝病毒定量

　　HBV-DNA定量檢測可以了解體内乙肝病毒的複制情況，評價治療效果，預測患者的預後情況，指導臨床治療。

　　丙肝病毒的檢測

　　HCVAb（丙肝病毒抗體）陽性提示體内有丙肝病毒感染，但不提示具有免疫力；

　　HCV-RNA可檢測體内丙肝病的數量，甚至可檢測出體内低水平的丙肝病毒複制。

　　腎移植術後病毒性肝炎生活調理

　　飲食應以優質低蛋白、高維生素、易消化的食物爲主，不宜吃高脂肪及高膽固醇的食物，在家中休養時應避免高熱量攝入。可食瘦肉、河魚、牛奶、蔬菜、水果及少量的豆類和豆制品。用量同腎功能穩定期的患者。

　　忌大量飲酒，忌暴飲暴食、少吃油膩煎炸食品、不宜大量吃糖。

　　保證充足睡眠，不宜過度疲勞，如果可能，飯後可躺下休息30分鍾。

　　乙肝病毒抗體陰性的患者建議接種乙肝疫苗；接觸血液制品的患者可選擇丙肝病毒抗體檢查。

　　免疫抑制劑對病毒性肝炎的影響

　　即使腎移植術前病毒性肝炎表現輕微，但在腎移植術後随着免疫抑制劑的使用，許多患者的肝髒功能逐漸發生變化。一般認爲病毒性肝炎腎移植患者的預後要比無肝炎的患者預後要差．

　　免疫抑制有利于肝炎病毒的複制。用藥，已經轉陰的再次出現病毒複制或者原有的肝炎病毒複制增高。所有的免疫抑制劑：、塔克莫司、強的松、均有類似的作用。

　　部分免疫抑制劑本身具有肝毒性，如：、硫唑嘌呤、雷帕黴素。這些藥品可導緻肝功能損害，并且與用量正相關，減少用量或者避免使用可以減緩或逆轉藥物性肝損害的進程。