腎移植的基本知識

　　因各種不可回逆的腎髒疾病而導緻慢性腎功能衰竭者，都可考慮作腎移植。但如有慢性肝炎或肝功能不正常者，有消化性潰瘍、腎炎活動期、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者，均不宜作腎移植或需在治療後再作移植。

　　腎移植供腎的人可以是宗族，也可以用無親緣關系的屍體腎。在親族供腎中，以同卵雙生子之間移植爲最佳。因爲他們之間不存在免疫問題。但這種移植後腎發生腎炎的機會也遠較其他爲高。兄弟姐妹之間也佳。但非親屬的活體供者的移植，并不比屍體腎移植有明顯的較好結果。屍體腎的供者年齡比較好不超過50歲。有血管疾患、高血壓、血液病、細菌與病毒感染(包括肝炎)、惡性腫瘤等患者的腎髒部不宜采用。一般以因外傷(特别是腦外傷)死者的供腎質量較佳。

　　由于人類具有對外來非自身器官的排斥能力，這種能力來自各人相異的免疫系統。因此在移植前應作各種免疫配伍試驗。主要有：

　　(1)ABO血型交配，供受者應爲同一血型或可輸血的血型。

　　(2)淋巴細胞毒性試驗，可确定受者血循中是否存在對抗供者抗原的抗體。

　　(3)淋巴細胞組織相容性抗原的鑒定(組織定型)，在确定供受者之間的抗原結構後，來判斷兩者組織的相容程度。

　　(4)混合淋巴細胞培養是将供受者的淋巴細胞放在一起培養，從淋巴細胞轉化爲母細胞型的百分率來判斷兩者組織相容性程度。這試驗對預測移植後果有較大價值。總之，通過上述試驗可判斷一個供腎是否适用于一個受者，并可作移植後結果的初步預測。

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　　對要作移植的病人應該先用透析療法(人工腎等方法)和中西醫結合治療，如中成藥“尿毒靈”系列，改善全身情況或用以維持生命，等待适合的腎髒。在準備期間比較好輸些血，一方面增強病人的體質，另一方面也可提高移植腎的存活率。移植時并非将腎髒接在原來腎髒位置上，而是接在髂窩部位(也即下腹部腹膜外)，一般左側供腎接在病人的右側，右側供腎接在病人的左側。移植後爲克服由于人體免疫系統對異體器官的排斥反應，需用終生服用昂貴的免疫抑制藥物。最主要的是硫唑嘌呤與腎上腺皮質激素二類藥物。

　　排斥反應一般分爲超急性、急性、加速與慢性四種。其中以急性爲最多見，發生時可有少尿或完尿、腎功能減退(肌酐、尿素氮升高)、移植腎腫大和脹痛、體溫升高、血壓升高、全身不适等症狀。一旦發生，可用大劑量腎上腺皮質激素沖擊治療，也可加環磷酸胺或移植腎局部放射治療等加以逆轉。現代較新的免疫抑制藥物有抗淋巴球蛋白、環孢黴素A等。