腎移植适應證與手術時機

　　正常情況下，人體内有兩個腎髒，左右各一、位于腰背部。腎髒有重要的生理功能：首先是泌尿功能，排出多餘的水分和有毒的代謝廢物，維持人體内水、電解質和酸堿平衡；還具有内分泌功能，有助于調節血壓、促進紅細胞的産生、調節鈣和磷的吸收。因此，一旦腎功能受到損害，就必然影響身體健康。由于人體有兩個腎髒，具有很強大的代償功能，單側腎髒的病變，一般不會引起腎功能衰竭；往往是雙側腎髒的病變，随着病變的進行性加重，出現程度不同的氮質血症。
   
　　并非每個腎功能異常的病人，都需要進行腎移植。一般來說，首先需在腎髒内科就診。采用必要的檢查手段，以明确病因；接受内科治療，改善氮質血症、減緩疾病的進展。如果病情進一步發展，形成所謂“終末期腎病”，那麽必須及時采用“腎髒替代療法”——透析或者腎移植。即采用“人工腎”的方法、或者在患者體内移植一個正常腎髒的方法，替代患者自身的功能已經嚴重喪失的腎髒。總體而言，腎移植和透析兩種治療方法，對終末期腎病的治療效果相似。但是腎移植以後患者的生活質量有很大的提高，隻要條件具備則盡可能進行腎移植，這也是醫學界和患者的共識。
   
　　透析分爲腹膜透析和血液透析。在等待腎移植前，患者通常首先采用透析的治療方法；也有一些患者由于種種原因，不适合進行腎移植，要終身接受透析治療。那麽，什麽是腎移植呢？腎移植是将一個功能正常的腎髒（由親屬或腦死亡者捐獻），移植到患者的右側或者左側的下腹部髂窩處，以發揮正常的生理功能，替代患者自身的已失去功能的腎髒。
   
　　一般而言，如果病人符合以下條件，可以考慮進行腎移植：
   
　　1、年齡12-65歲爲宜，高齡的病人，如果心、肺和主要髒器功能正常，血壓平穩、精神狀态良好，也可以考慮移植；
   
　　2、慢性腎炎終末期或者其他腎髒疾病導緻的不可逆的腎功能衰竭；
   
　　3、經過血液透析或者腹膜透析後，體内無潛在的感染竈，一般情況好，能耐受腎移植手術者；
   
　　4、無活動性消化道潰瘍、腫瘤、活動性肝炎和結核，無精神、神經系統病史；
   
　　5、與腎髒供者的組織配型良好。符合以上條件者，可以去器官移植中心就診，作進一步的全面評估，并且等待腎移植。

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　　還有，凡是出現以下情況者不适合腎移植，或者在移植前要作特殊準備：
   
　　1、轉移性惡性腫瘤；
   
　　2、慢性呼吸功能衰竭；
   
　　3、嚴重心血管疾病；
   
　　4、泌尿系統嚴重的先天性畸形；
   
　　5、精神病和精神狀态不穩定者；
   
　　6、肝功能明顯異常者；
   
　　7、活動性感染，如活動性肺結核、肝炎等等；
   
　　8、淋巴毒試驗或者PRA強陽性者。
   
　　總之，當患者出現終末期腎病後，一定要到具有相應資質的醫院就診，完善各方面的檢查、進行全面的評價。如果符合條件，則進入等待移植者名單。對于等待腎移植的病人，早日接受移植手術是每位病人的希望。但爲了能夠保證手術安全，一般病人的心胸比例要低于5%，血壓穩定，心肺功能正常，病人能夠下床自如地活動，生活自理。在透析期間，病人必須按照醫生的要求嚴格控制飲水量，合理調整飲食，保持良好的心态。
   
　　随着供者器官短缺問題的越來越突出，更多的病人隻能接受親屬捐獻的腎髒。正常人捐獻出一個腎髒後，一般不會對健康産生不良的影響。在美國超過50%的腎髒是來自親屬或者朋友的捐贈；在全世界範圍内，親屬供腎移植的比例正在不斷上升。因此，也有一些病人在出現終末期腎病的早期，不經過透析，而直接接受腎髒移植。