如何應對腎移植的排斥

　　（1） 超急排斥：常發生在手術中腎血循環恢複後數分鍾或數小時。腎髒顔色先由現鮮紅色轉變爲暗紅色，斑塊青紫、壞死，然後無尿，缺血失功。術後24～48小時内發生這種排斥反應則爲血尿或少尿後突然無尿，移植區劇痛、血液升高、血肌酐持續升高并伴有高熱、寒顫等全身反應。同位素掃描腎灌注消失，隻得摘除。

　　（2） 加速排斥：在術後2～5天内，少尿、無尿，血肌酐持續升高，高熱、移植腎腫脹、壓痛、少尿、高血壓、同位素檢查腎血流灌注明顯差。可用大劑量甲基強地松龍沖擊治療，然後改強地松龍口服。腎功能能恢複者僅1/3，治療無效者摘除移植腎。

　　（3） 急性排斥：在術後6～60天内，起病急驟，患者全身極度不适、無力、發熱、移植腎區疼痛、有壓痛且腫大變硬、血壓升高伴尿量減少。出現蛋白尿，尿沉渣可見多數淋巴細胞、壞死脫落的腎小管上皮及細胞管型。B型示移植腎腫大，同位素檢查腎灌注減少，呈斑塊狀。治療急性排斥反應用甲基強地松龍每天每公斤6～8毫克，靜脈滴注至少3天，然後根據病情逐日減量維持至7天。約80％左右的急性排斥反應可以逆轉。

　　（4） 慢性排斥：一般在移植後60天以後發生，症狀不明顯，逐漸出現腎功能減退、蛋白尿、血壓升高、血尿素氮、血肌酐逐漸升高。同位素掃描示腎灌注減少。腎活檢可助診斷，病理示腎間質纖維化腎小管萎縮、腎小動脈狹窄且閉塞，使腎小球喪失功能，病變不可逆，爲移植失敗的主要原因。