再次全面認識骨質疏松

　　骨質疏松是導緻老年人骨折的主要原因

　　老年人骨折中有1/3屬于髋骨骨折

　　兩成髋骨骨折患者最後将死于并發症

　　現狀堪憂

　　發病率--年齡越大，發病率越高

　　随着人口的老齡化，骨質疏松的發病率不斷上升。目前尚無确切的骨質疏松發病率。據有關文獻報告，在美國、英國、意大利和日本等西方國家，50～69歲婦女骨質疏松患病率爲20%～28%，70～79歲婦女骨質疏松患病率達到40%，80歲以上婦女患病率高達80%。老年男性骨質疏松患病率要低于同年齡段女性。我國骨質疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約爲30%～35%，男性約爲10%。據2000年全國第五次人口普查的數據預測，我國約有8800萬骨質疏松患者，每年醫療費用按最保守的估計約需150億元!由此可見，骨質疏松已成爲威脅中老年人健康、嚴重影響其生活質量的一個不容忽視的公共健康問題。目前，政府已将骨質疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列爲三大重點攻關的老年性疾病，及早防治骨質疏松已成爲醫學界迫在眉睫的任務。

　　危害--軀體、心理和社會适應的三重危害

　　骨質疏松對人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質量。此外，更嚴重的是導緻骨折。骨質疏松導緻的骨折主要發生在四個部位：脊柱、腕骨、踝骨和髋骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴重時可造成截癱;腕部和踝部骨折，會産生劇烈的疼痛感，影響患者的活動能力;髋部骨折導緻下肢運動障礙，許多患者加入殘廢隊伍，50%的患者需全天候生活護理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會因各種并發症，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 緻殘，生活質量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負擔。除了軀體方面的問題，因骨質疏松導緻的骨折還同時影響患者的心理健康和社會适應。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁。

　　美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經後的骨質疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、将來可能發生骨折和疼痛，以及髋部骨折可能出現危害大的并發症，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨立性和活動能力，同時擁有健康的外表、強健的骨骼和内心的平靜。

　　據調查，亞洲是骨質疏松的高發地區，全世界有1/3的髋部骨折發生在亞洲，預計到2050年，亞洲發生的髋部骨折将增至全世界的一半以上。美國的統計結果表明，美國每年約發生51萬例心髒病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質疏松性骨折。由此可見，骨質疏松性骨折的發生率最高，心血管病和骨質疏松已成爲絕經後婦女的主要疾病和死亡原因。

　　病因--各不相同，可采取相應的預防措施

　　骨質疏松分爲三類：原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松和特發性骨質疏松，病因各異。

　　原發性骨質疏松又分爲兩型。其一爲I型，即女性絕經後骨質疏松，與卵巢功能衰退、血内雌激素水平降低密切相關。絕經後由于雌激素減少，骨吸收遠快于骨形成，造成骨量不斷丢失而導緻骨質疏松。這種類型的患者脊椎與桡骨下端骨折的發生率明顯增高。其二爲Ⅱ型，即老年退化性骨質疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質和骨松質均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發生股骨頸骨折。

　　繼發性骨質疏松：由後天性因素誘發，包括物理和力學因素，如長期卧床等;内分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進症、垂體病變、腎上腺皮質或性腺疾病等;腎病、類風濕、消化系統疾病導緻的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應用(糖皮質激素、肝素和免疫抑制劑等)。

　　特發性骨質疏松：指男性發病年齡小于50歲、女性發病年齡小于40歲的骨質疏松，無潛在疾病，發病原因不明。

　　患者的就診情況--患病數是就診數的900倍

　　骨質流失是曆經數十年的過程，一般人從30歲開始，每年大約流失 1%，女性于更年期後達到高峰。女性在絕經後的5年内骨質丢失最快，約爲骨峰值的1/3。男性在70歲以後骨量丢失最快。然而，長期以來，醫學界不同專業對骨代謝和骨質疏松的認識不盡一緻，對病人的解釋和處理不同，一定程度上造們對骨質疏松認識混亂。不少女性認爲，骨質疏松是随着絕經、年齡老化而逐漸發生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發生的生理現象。于是，許多老年患者在骨質疏松已發展到相當嚴重時，也不及時求治，不僅影響生活質量，還耽誤了治療的時機，最重要的是有可能導緻緻命性骨折。美國一項統計數字顯示，在幾種常見病中，骨質疏松的估計患病人數與接受治療人數之比非常懸殊(見左下表)，說明此病遠遠沒有得到應有的重視，尚需在群衆中加強科普宣傳教育，以引起全社會的重視。

　　全民防範

　　骨質疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成爲危害人們健康的共同的敵人。隻有全民積極行動起來，以防爲先，才能最大限度地減輕這一疾病對人們造成的危害，可從以下三點抓起：

　　提升骨峰值

　　什麽是骨峰值?每個人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現在30～40歲，受出生後營養、發育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續數年後，骨量将逐漸下降。一個骨峰值高的人，其骨内鈣含量高，年長後發生骨質疏松的機會相對較少;即使發生骨質疏松，程度也輕，發生的時間也會延遲。爲日後骨量丢失獲得一個較多的骨量儲備，必然會延緩骨質疏松的發生，所以，應盡可能增高骨峰值。

　　提高骨峰值要從爲胎兒提供各種營養素的準媽媽做起。孕前準備、孕期和哺乳期合理補充各類營養素，包括一定量的鈣劑，就可以爲寶寶将來的骨峰值作準備。攝入足夠的鈣和營養，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子後就會有一個高骨峰值以受一生。

　　一生補鈣

　　人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質以保證身體發育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長期鈣供給不足，骨内的鈣會被動使用以維持體内鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

　　孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補鈣400～600毫克。兒童在發育生長期，如3～10歲時，每日需補鈣800毫克;10歲以後，可增至1000～1200毫克;成年後，由于骨的發育已經完成，一般每日補鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經後婦女，由于雌激素水平下降，腸内吸收鈣的能力下降，骨鈣丢失速度增快，每日需補鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負平衡。補鈣時，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜(如菠菜、甜菜等)或高脂肪食物與含鈣高的食物(如牛奶、豆腐等)同食，會形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。

　　中年後定期測定骨密度

　　在預防措施到位的基礎上，女性應在絕經期前期(45歲左右)，男性應在50歲左右，到醫院進行一次初始的骨密度測定。目前測定骨密度的金标準是骨密度雙能X線吸收儀，不僅可以定性，而且可以定量。至于普通的X線攝片，在骨質疏松早期沒有診斷意義，隻能作爲輔助診斷項目。但它在骨質疏松後期，可以直觀地顯示骨質疏松的嚴重程度，以及是否存在隐匿的骨折，對治療很有幫助。