骨質疏松亦要“對症施治”

　　由于骨質疏松後期所導緻的骨骼病理改變尚無法從根本上治愈，因此骨質疏松治療的關鍵在于早期，而根據不同的情況選擇合适的藥物尤爲重要。
　　
　　由于受到廣告的誤導，不少人以爲補鈣就是治療骨質疏松。其實鈣劑與維生素D3是骨質疏松防治的基礎藥物。人體對鈣劑的主動吸收是有阈值的，當鈣濃度達到飽和阈值時，人體将難以吸收更多的鈣。因此補鈣的方法十分重要，首先是适量，比較好分次進行,臨睡前服用更佳。
　　
　　對于絕經後骨質疏松患者，尤其是絕經早期伴更年期症狀者，雌激素補充療法十分有效。若年齡超過55歲，且沒有明顯的更年期症狀，則建議選用阿侖膦酸鈉并補充活性維生素D3。由于補充雌激素有一定的風險，有下列疾病則不能使用雌激素：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮内膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病爲絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮内膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應用雌激素時應配合适當劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮内膜的刺激，已行子宮切除的婦女應隻用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期随訪和安全性監測（尤其是乳腺和子宮）。
　　
　　對于老年性骨質疏松患者，由于活性維生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性甲狀旁腺激素分泌增加是老年性骨質疏松的重要病因，故補充活性維生素D3是必須的。如果骨量下降明顯并伴有骨痛或骨關節炎的老人,降鈣素和二膦酸鹽也十分有效。
　　
　　如果是由于其他疾病引起的繼發性骨質疏松，首先應治療原發病，同時應用活性維生素D3、二膦酸鹽或降鈣素也很重要。
　　
　　由于骨性關節炎（俗稱骨質增生）是老年人最常見的骨骼系統退行性疾病，骨質疏松同時伴發骨性關節炎者亦十分常見。降鈣素和活性維生素D3不僅能治療骨質疏松，同時對軟骨損傷修複有良好的促進作用，而二膦酸鹽既可治療骨質疏松又能抑制過度的骨質增生，因此降鈣素、活性維生素D3和二膦酸鹽是骨質疏松伴骨性關節炎臨床治療的選擇。
　　
　　不少骨質疏松患者的一個重要表現是腰背部或者髋部酸痛（俗稱骨痛），對于此類患者應選擇降鈣素，如果對降鈣素過敏，則可考慮二膦酸鹽治療。需指出的是無論降鈣素還是二膦酸鹽都不是止痛劑，疼痛的緩解需要一定的時間。所以治療早期可期聯合應用非類藥物，以确保止痛療效。
　　
　　骨質疏松防治的最終目的是避免骨折。絕大多數臨床骨質疏松治療藥物對降低骨質疏松性脊柱骨折有一定療效，但循征醫學研究表明二膦酸鹽(阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉)具有減少骨質疏松性脊柱骨折和髋部骨折的顯著療效。而降鈣素和活性維生素D3能改善骨質量,提高其生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發生率也有明顯作用。對于已經發生骨質疏松性骨折接受手術治療的同時進行抗骨質疏松藥物治療。在骨折發生2周後可應用二膦酸鹽或活性維生素D3等藥物。
　　
　　總之，對于骨質疏松，不同的征候，應選擇合适的藥物，恰當的個體化治療，才能取得預期的療效。