骨質疏松 藥物誰有罪

　　最近，倫敦大學瑪麗皇後學院沃弗遜預防藥物研究所的尼古拉斯·王爾德教授研究發現：臨床常見骨質疏松症中，有8.6%～17.3%的并非由于缺鈣、維生素D或疾病引起，而是藥物導緻人體内礦物質代謝紊亂所緻，臨床上又稱之爲藥源性骨質疏松症。常見可引起骨質疏松症的藥物有：

　　1.糖皮質激素類藥物

　　早在1950年，就有糖皮質激素類藥物可以導緻骨質疏松症的報道。目前，糖皮質激素類藥物是最常見引起藥源性骨質疏松症的因素。糖皮質激素可促進蛋白質分解，增加鈣、磷排洩，減少蛋白質粘多糖的合成，使骨基質形成障礙;糖皮質激素還可抑制成骨細胞的活性，具有抗維生素D活性作用;長期使用糖皮質激素便易出現骨質疏松、骨小梁和成骨細胞減少。這類藥源性骨質疏松症常表現爲急性或慢性腰痛或背痛，輕微損傷或慢性勞損即可發生骨折，還可表現爲身體短縮變矮、駝背、胸椎後凸畸形等。國外學者研究發現，在長期服用糖皮質激素的患者中，發生自發性骨折者高達8.3%～17.9%，特别是長期應用促腎上腺皮質激素釋放激素的患者中，脊椎X線檢查時大約有71%有脫鈣現象，33%有壓縮性骨折。因此，對使用糖皮質激素期間難以解釋的逐漸加重的腰背痛、關節疼痛或活動受限，應考慮本病，及時進行X線檢查。一旦确診，要适當補充營養，同時給予鈣劑、維生素D、蛋白質同化激素(苯丙酸諾龍)，可有助于避免或推遲本病的發生。

　　2.抗癫痫藥物

　　長期服用苯妥因鈉、等抗癫痫藥，可因其促進維生素降解及消化道對鈣的吸收減少而緻低鈣血症，使骨鈣減少9.8%～29.1%，出現骨質疏松症或者自發性骨折。一般在用6個月的藥物後出現。因此，凡是長期應用抗癫痫藥物的患者，應自用藥三四個月後開始口服補充維生素D和鈣劑。

　　3.甲狀腺激素

　　甲狀腺激素能與生長激素協同促進骨的生成、生長、成熟。但如果過量的話，則會因鈣磷運轉失調，呈現負鈣平衡，引起骨骼系統脫鈣，骨吸收增加而導緻骨質疏松症。因此，使用甲狀腺激素切忌過量。

　　4.肝素

　　丹麥哥本哈根實驗中心的别拉科維奇博士研究發現：病人應用肝素超過4個月就可能會發生骨質疏松症或者自發性骨折，這可能是由于肝素促使骨膠原溶解或某種酶受抑制而引起。預防的關鍵在于嚴格控制劑量，避免長期大劑量，以及分階段使用，并在用藥期間注意維生素C的補充。

　　此外，某些抗腫瘤的化療藥物、長期使用異煙肼及锂制劑等治療，也有誘發藥源性骨質疏松的可能性，也須予以重視及防治。