骨質疏松症的治療

　　對于原發性骨質疏松症的治療仍以藥物爲主。治療的目的有兩個：預防病理性骨折和解除腰背痛。因爲骨質疏松症是由于骨質吸收增加，而與此相關的骨形成不能充分進行所引起。所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物；如鈣劑、雌激素、降鈣素等。另一類是促進骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。

　　(1)鈣劑 主張青少年時，日進鈣(元素鈣)1000—1200毫克，每日800—1000毫克，絕經後婦女每日1000-1500毫克。患腎結石或尿鈣濃度高，有發生腎結石危險的病人攝鈣量不宜太多。凡骨質疏松症病人，均應适當補鈣。，目前雖無明确證據表明單純補鈣就能降低骨折的發生，但補鈣至少應作爲骨質疏松症的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量爲主，若食物中所進量不夠，則需用含鈣制劑補充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時，應按實際加以計算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分别含元素鈣40％、27％、13％和9％。若鈣劑在進餐後服，伺時喝200毫升水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應服枸橼酸鈣。

　　(2)雌激素 爲防止婦女絕經後骨丢失的首選藥物，主要，通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般比較好在絕經期後即開始應用。單獨使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮内膜癌，故應使用最低有效劑量，并輔以适當的孕激素。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應定期進行婦科和乳腺檢查。

　　(3)降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。鲑魚降鈣素名密蓋息，50單位隔日或每日肌内注射一次；每日200—400單位噴在鼻黏膜。鳗魚降鈣素名益蓋甯，每次10單位，每周2次或每次加單位，每周1次，肌内注射。不良反應有惡心、面部和雙手潮紅發熱感。缺點是價格昂貴，難以普及。

　　(4)維生素D 維生素D及其代謝産物，可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。活性維生素D有羅鈣全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿爾發)—D3(每日0．25—1微克)。

　　(5)二膦酸鹽類 是20世紀80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羟乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準，用于絕經期後婦女骨質疏松症。爲有利于藥物吸收，并減少對食管的刺激，應空腹服用，并飲溫開水500-1000毫升，半小時後方可進食。應避免與鈣劑同服。

　　(6)氟化物 直接作用于成骨細胞刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用，在小腸緩慢釋放，可持續維持12小時。目前臨床上應用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸橼酸鈣，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎後吞服，可與飯同服。

　　(7)甲狀旁腺素 大量動物實驗證實有促進成骨的作用。目前尚處于進一步研究中。