骨性關節病

一種非炎症性的退行性關節病﹐表現爲關節疼痛﹑僵硬﹐特别是長時間活動後。常累及操作多﹑負重大的關節﹐初期爲單發﹐晚期爲多發。病理改變爲關節軟骨變性﹐骨邊緣部分肥大﹐形成骨刺或骨贅﹐若脫落即形成關節内遊離體﹐晚期有滑膜增生﹐多發生于中年以後﹐又稱骨關節炎﹑老年性關節炎﹑增生性關節炎﹑或肥大性關節炎。但并非100％的老年人患骨關節炎﹐經常适當的體育活動能使關節靈活﹐刺激滑液的産生和向軟骨内滲透﹐故體育活動有助于預防本病。

      病因 一般認爲本病病因是老年性組織變性及慢性損傷﹔經常提重物﹑彎腰工作﹑姿勢不良等都是緻病因素。老年人的軟骨細胞變大﹐含有較多的溶酶體﹐無細胞分裂﹐基質内的蛋白黏多糖含水量減少﹐蛋白質含量增加﹐這些變化使老年人軟骨的彈性減少。

      病理 早期病變爲軟骨變性﹐最初軟骨基質内水分增加﹐軟骨細胞增殖活躍﹐随之可見軟骨細胞壞死及軟骨基質破壞。從動物實驗性骨關節炎觀察到﹐上述病變發生之前先有軟骨下的骨小梁微骨折﹐軟骨下的骨質爲松質骨﹐它對應力的抵抗能力隻是皮質骨的1/10﹐微骨折吸收了應力﹐保護了關節面﹐但反複微骨折愈合後産生骨硬化﹐繼之而來的是關節軟骨的一系列病變。軟骨細胞損傷之後﹐就不能産生正常的軟骨基質﹐同時又可釋放出破壞性酶﹐使病變發展。軟骨變色﹑軟化﹑脫落﹐骨面暴露并且硬化。軟骨邊緣﹑關節囊和韌帶附着處有保護性新骨增生﹐産生骨刺和骨贅。骨刺或骨贅脫落即成關節内遊離體(關節鼠)。晚期滑膜肥厚。

      臨床表現 起病緩慢﹐無全身症狀﹐病人多在40歲以上﹑累及單個或多個關節。多累及膝﹑髋﹑指關節及腰﹑頸椎椎間關節。最初發生關節僵硬﹑繼而發生疼痛。症狀在晨起和久坐久立時最爲明顯﹐活動片刻即緩解﹐但活動過多後又覺不适。局部無腫脹﹐可有輕度壓痛。關節軟骨面破壞﹐軟骨下骨質暴露後﹐疼痛加重。骨端靜脈充血﹐骨内壓增高後﹐靜止時也會有疼痛症狀。症狀緩慢加劇﹐骨刺刺激肥厚的滑囊皺襞時尤甚。晚期會出現關節畸形和局部腫脹﹐但無纖維性強直。發病部位在頸﹑腰椎時可有脊神經根放射性疼痛。

    診斷 主要依據病史和臨床表現。化驗室檢查無重要所見﹐關節液檢查可見細胞數增加﹐X射線照片可見軟骨下骨質硬化﹑關節腔狹窄﹑關節軟骨邊緣有骨質增生﹐關節内有遊離體。本病臨床過程緩慢﹐即或使用骨掃描﹑關節鏡檢查或骨内壓測定﹐能見到的病例都已屬晚期。

      治療 都屬對症治療﹐目的在于消除疼痛﹐維持關節功能。保守治療的方法有關節局部理療配合被動活動﹔改換工種﹐減輕體重﹑緩解關節負擔﹔用行走輔助工具以及藥物治療。治療藥物種類繁多﹐如水楊酸類﹑布洛芬等﹐病人的反應并不一緻。關節内注射腎上腺皮質激素可緩解症狀﹐但注射次數過多﹐可以增加軟骨的損害。手術治療方法有鑽孔減壓﹑關節内清創(可在關節鏡下進行)﹑截骨術﹑人工關節置換術﹑及關節融合術等。如髋關節骨關節炎可做股骨轉子間截骨術﹐膝關節骨關節炎可進行胫骨高位截骨。手術目的是矯正關節負重線﹐改變關節面的負重強度。截骨術适用于年齡較低對負重要求較大的病人﹐例如60歲以下的體力勞動者。人工關節置換術由于關節假體制作的進步﹐若病例選擇适當﹐療效滿意。人工關節置換術适用于年齡較大而且對負重要求較輕的病人。關節融合術能消除腫痛﹑穩定關節﹐缺點是使關節活動功能喪失﹐已逐漸被廢用。