骨關節炎

骨關節炎是一種最常見的關節病變，骨關節炎的名稱極多，如肥大性骨關節炎、退行性關節炎、變性性關節炎、增生性骨關節炎或骨關節病，均指一種病，國内統一使用骨關節炎。其患病率随着年齡而增加，女性比男性多發。骨關節炎以手的遠端和近端指間關節，膝、肘和肩關節以及脊柱關節容易受累，而腕、踝關節則較少發病。

骨關節炎可從20歲開始發病，但大多數無症狀，一般不易發現。骨關節炎的患病率随着年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛生組織統計，50歲以上的人中，骨關節炎的發病率爲50％，55歲以上的人群中，發病率爲80％，國外的調查指出，有明顯的骨關節炎X線證據者，在45—64歲年齡組中，男性占25％，女性占30％．；而在65歲或以上的年齡組中，男性上升爲58％，女性上升爲65％。通過臨床調查也證實，骨關節炎的發生率在59—69歲之間占29％，而在75歲或以上約占70％。我國将60歲以上劃爲老年，據估計到本世紀末，我國進入老齡人口将達1億。如借用上述國外調查提出的骨關節炎的發病率粗估，我國僅在老年中的骨關節炎患者就可達5千萬左右。困此，骨關節炎又被稱爲“下半生疾病”。1999年世界衛生組織将骨關節炎與心血管疾病及癌症列爲威脅人類健康的三大殺手。

病因與分類

骨關節炎的主要病理改變爲軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附着處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。

正常情況下，關節之間摩擦力很小不會造成磨損，除非過度使用或損傷。造成骨關節炎的最可能原因是合成軟骨成分的異常，如膠原（是一種堅韌的、結締組織中的纖維蛋白）和粘蛋白（一種産生軟骨彈性的物質）的異常。另外，軟骨雖然生長旺盛，但是很薄，其表面很容易發生破裂。關節邊緣的骨過度生長，形成可以看見和摸到的包塊（稱爲骨贅）。骨贅引起關節面不平，幹擾正常關節的功能，引起疼痛。

骨關節炎在臨床上，可分爲原發性和繼發性二類。原發性骨關節炎，是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關節炎，通常所指的骨關節炎屬于這一類；繼發性骨關節炎是指在其它各種病因或疾病的基礎上，誘發的病變，如創傷、類風濕關節炎、神經及内分泌疾病等。這一類骨關節炎的病變比較局限，不伴發赫伯登結節。反複使關節勞損的人群是患骨關節炎的高危人群，如鑄造工人、礦工和公共汽車司機等。但是進行長跑鍛煉的人卻不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨關節炎的主要因素，但目前證據尚不充分

一、非藥物治療

非藥物治療内容很多，包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕症狀，恢複正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫護人員的觀念還比較薄弱，今後加強這項工作的力度是各級醫務人員應該重視的。

膝關節骨關節炎患者常出現股四頭肌肌力減弱，以往認爲這是由于廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認爲，股四頭肌萎縮并不完全是骨關節炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節骨關節炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關節的穩定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節炎病人是有益的。

治療骨關節炎有特效藥嗎？

(1)透明質酸鈉(阿爾治、海爾根、施沛特)：爲關節腔滑液的主要成分，爲軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的磨擦，關節腔内注入後可明顯改善滑液組織的炎症反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節的活動度。常于關節内注射，1次25mg，1周1次，連續5周，須嚴格無菌操作。
(2)氨基葡萄糖(維骨力、節節康.葡力)：爲構成關節軟骨基質中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關節炎者的軟骨細胞内GS合成受阻或不足，導緻軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的産生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
(3)非甾體鎮痛抗炎藥：可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎症反應，緩解關節水腫和疼痛。可選用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次200mg，1日3次；尼美舒利(怡美力)1次100mg，1日2次，連續4～6周。

信息來源：中國藥學會網站專家
三、關節内注射治療

這也是一種能夠緩解關節症狀的治療方法，常用藥物有透明質酸制劑和糖皮質激素，前者在國内已在臨床使用了一段時間，有一定的療效。作用機制主要是抑制炎症介質，如細胞激動素和前列腺素；刺激軟骨基質的合成并抑制軟骨降解；但止痛作用出現較慢。而糖皮質激素止痛效果出現快。值得注意的是，關節内注射治療是一種侵襲性操作，要避免醫源性關節内感染，對糖皮質激素的應用要慎重。

四、手術治療

骨關節炎症狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術幹預。對膝關節骨關節炎，有人主張先行關節鏡下關節清掃術，這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。關節置換手術對于大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎病人，在緩解疼痛、恢複關節功能方面具有顯著效果，但由于關節置換手術存在一定的近期和遠期并發症，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發症目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要。嚴格地講，手術指征包括：①有關節損害的放射學證據；②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術治療無效的病人。

由于人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康複訓練等因素密切相關。因此一個好的關節外科醫師應具備多方面的知識，并且訓練有素、技術熟練，才能獨立勝任人工關節置換手術。