什麽是骨性關節炎

骨性關節炎是一種慢性關節疾病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。多發生于中年以後，發病部位多在負重關節。也可繼發于關節畸形、損傷和炎症之後，故又稱增生性關節炎、肥大性關節炎、退行性關節炎、老年性關節炎、畸形性關節炎、創傷性關節炎和軟骨軟化性關節病等。
                     【 病因和分類】
                      1．原發性骨關節炎 
                  人體随着年齡的增長，幾乎所有的結締組織都會發生退行性改變，軟骨的基質中基本成分軟骨素逐漸減少，使膠原纖維暴露于外在壓力下而變得脆弱。軟骨的老化本是正常的生理性演變，但可在遺傳的基礎上因人而異，有的提前或加快，有較遲發生和發展。過多和超過疲勞系數的關節活動，容易提前出現局部的骨性關節炎，動脈硬化和體重過重也可使已存在的退行性變加速發展。在我國原發性骨性關節炎比國外略少，可能因國人體重較輕，動脈硬化較少有關。
                      2．繼發性骨關節炎 
                  是因創傷發生骨折、脫位，各種畸形使關節軟骨面着力區集中于一點，或化膿性關節感染、關節軟骨被破壞等原因所造成的關節軟骨的損害所緻，故發病年齡較輕。
                     【 病理】
                   
                  主要改變是在關節軟骨及其下面的骨質，軟骨逐漸磨損，壓力最大部位首先軟骨消失，軟骨下骨質硬化，關節邊緣增大，形成骨刺。早期軟骨變黃、粗糙、失去光澤，繼之軟骨深層發生裂隙、軟化或剝脫，骨質暴露。以後軟骨周圍組織增生，形成骨贅，即一般所謂骨刺。有時骨贅可能很大，以緻影響關節的活動。
                      在承受應力和磨損最大的中央部位，軟骨下骨質緻密硬化，而外圍部位承受應力最小，軟骨下骨發生萎縮，表現爲骨質疏松。
                     
                  在負重關節，如髋關節可出現囊腔病變，并與關節相通，内含有滑液。在關節囊和滑膜内并無原發性病變，但由于對這些組織的反複勞損，促使其輕度增厚及纖維化，關節活動受到限制由于關節周圍肌肉因疼痛而産生保護性痙攣，屈肌攣縮，使關節逐步發生畸形，這将增加局部受壓部位的退行性變，其結果是關節的纖維性強直，但很少發生骨性強直。
                     【臨床表現】
                     
                  本症主要表現是關節疼痛和活動不靈活，發病緩慢，病人常感到在靜止時疼痛，即關節處于一定的位置過久或清晨，病人感到關節疼痛，稍加活動後疼痛可緩解。但如果活動過多又産生疼痛，天陰雨時疼痛加劇。
                     
                  踝關節原發性骨性關節炎少見，多半繼發于創傷後踝關節骨折脫位，關節軟骨受傷，或骨折脫位後，未能得到完全的解剖學對位，或由于同側胫骨或膝關節因種種原因發生畸形，引緻踝關節發生不正常的着力點等原因。在我國東北的大骨節病亦常侵及兩側踝關節，造成骨性關節炎。踝關節微腫，行走活動疼痛，休息時不痛，踝關節背伸與跖屈受限。
                     
                  足部骨性關節炎，後足多見爲運動損傷所造成的距舟關節骨性關節炎，患者感到足弓在負重時逐漸增加疼痛，該處隆起，照片可見關節間隙狹窄，骨贅生長。前足多發病于第一跖趾關節和跖跗關節，當然亦可發生在其他足的關節。由于退行性改變是持續發展的，時久受累關節結構發生相應改變，故導緻功能受限或喪失。足的某一關節功能異常，勢必在行走時影響正常的行走姿态，發生跛行及疼痛。此種疼痛早起時痛甚，稍加活動後便豁然緩解，行走如常。但行走或站立過久也可使疼痛再起。發生第一跖趾關節嚴重者稱爲拇僵直症。
                     
                  跖骰關節常在老年人的足背面發生隆起，有疼痛及觸痛，着鞋摩擦，疼痛加劇，亦稱爲足背隆凸症。照片可見跖骰關節間隙變窄，關節背面骨贅形成，其上軟組織腫脹。有的在骨贅上面，發生炎性滑液囊腫，故有疼痛和觸痛。
                      【X線表現】
                  
                  關節間隙變窄，軟骨下骨質緻密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。後期骨端變形，關節面凹凸不平。關節内軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節内遊離體。