骨性關節炎症狀

[臨床表現]
1、症狀和體征
骨性關節炎主要表現爲受累關節的疼痛、腫脹、晨僵、關節積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。
（1）關節疼痛及壓痛   本病最常見的表現是關節局部的疼痛和壓痛。負重關節及雙手最易受累。一般早期爲輕度或中度間斷性隐痛，休息時好轉，活動後加重，随病情進展可出現持續性疼痛，或導緻活動受限。關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤爲明顯。
（2）關節腫脹   早期爲關節周圍的局限性腫脹，但随病情進展可有關節彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節積液。後期可在關節周圍觸及骨贅。
（3）晨僵   患者可出現晨起時關節僵硬及黏着感，經活動後可緩解。本病的晨僵時間較短、一般數分鍾至十幾分鍾，很少超過半小時。
（4）關節摩擦音   主要見于膝關節的骨關節炎。由于軟骨破壞，關節表面粗糙，出現關節活動時骨摩擦音（感）、撚發感，或伴有關節局部疼痛。

2、不同部位的骨性關節炎
（1）手   以遠端指間關節受累最爲常見，表現爲關節伸側面的兩側骨性膨大，稱赫伯登（Heberden）結節。而近端指間關節伸側出現者則稱爲布夏爾（Bouchard）結節。可伴有結節局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。第一腕掌關節受累後，其基底部的骨質增生可出現方形手畸形，而手指關節增生及側向半脫位可緻蛇樣畸形。
（2）膝關節   膝關節受累在臨床上最爲常見。危險因素有肥胖、膝外傷和半月闆切除。主要表現爲膝關節疼痛，活動後加重，休息後緩解。嚴重病例可出現膝内翻或膝外翻畸形。
（3）髋關節    髋關節受累多表現爲局部間斷性鈍痛，随病情發展可成持續性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿内側及臀部。髋關節運動障礙多在内旋和外展位，随後可出現内收、外旋和伸展受限。
（4）脊柱    頸椎受累比較常見。可有椎體、椎間盤以及後突關節的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經時可出現相應的放射痛和神經症狀。頸椎受累壓迫椎-基底動脈，引起腦供血不足的症狀。腰椎骨質增生導緻椎管狹窄時可出現間歇性跛行以及馬尾綜合征。
（5）足    跖趾關節常有受累，除了出現局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現拇外翻等畸形。

3、特殊類型的骨性關節炎
（1）原發性全身性骨關節炎   以遠端指間關節、近端指間關節和第一腕掌關節爲好發部位。膝、髋、跖趾關節和脊柱也可受累。症狀呈發作性，可有受累關節積液、發熱等表現。可根據臨床和流行病學将其分爲兩類：①結節型以遠端指間關節受累爲主，女性多見，有家族聚集現象。②非結節型以近端指間關節受累爲主，性别和家族聚集特點不明顯，但常反複出現外周關節炎。重症患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等。
（2）侵蝕性炎症性骨關節炎   常見于絕經後的女性，主要累及遠端及近端指間關節和腕掌關節。有家族傾向性及反複急性發作的特點。受累的關節出現疼痛和觸痛，最終導緻關節的畸形和強直。患者的滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免疫複合物的沉積和血管翳的生成。X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關節骨性強直。
（3）彌漫性特發性骨質增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis DISH）   好發于中老年男性。病變累及整個脊柱，呈彌漫性骨質增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質增生。但是，椎小關節和椎間盤保持完整。一般無明顯症狀，少數患者可有肩背痛、發僵、手指麻木或腰痛等症狀，病變嚴重時會出現椎管狹窄的相應表現。X線片可見特征性椎體前縱及後縱韌帶的鈣化，以下胸段爲著，一般連續4個或4個椎體以上，可伴廣泛骨質增生。

4、實驗室檢查
血常規、蛋白電泳、免疫複合物及血清補體等指标一般在正常範圍。伴有滑膜炎的患者可出現C-反應蛋白和血沉輕度升高。類風濕因子及抗核抗體陰性。繼發性骨關節炎的患者可出現原發病的實驗室檢查異常。
出現滑膜炎者可有關節積液，但是，一般關節液透明，淡黃色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。

5、X線檢查
骨性關節炎的X線特點爲：非對稱性關節間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變