骨性反颌

    骨性反颌是臨床常見的錯颌畸形，它是因颌骨發育不良或過度發育所引起的前牙反覆颌蓋關系，易與牙性反颌相混淆。我院1998～1999年共收治外院轉入的骨性反颌誤診爲牙性反颌8例。現分析報告如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  8例中男5例，女3例；年齡8～13歲。

1.2  臨床表現  8例均表現爲全牙列反颌，反覆颌1～5mm，反覆蓋2～8mm。6例有明顯的面中1/3凹陷，呈月芽狀臉；2例鼻翼基部凹陷，面中1/3凹陷不明顯。8例均表現爲磨牙完全性Ⅲ類關系，既往均未攝X線頭顱側位像分析。

1.3  誤診誤治情況  8例在外院均診斷爲反颌。2例采用下颌斜面導闆矯治，4例采用上颌颌墊曲簧活動矯治器，2例采用固定矯治器，下颌配合減數撥牙矯治。矯治效果均不佳，面中部凹陷更加明顯。

1.4  糾治方法  6例采用雙杠聯冠颌墊式前方牽引器治療，2例年齡較小者采用改良式Twin-Block進行矯治。治療後，8例前牙反颌解除，覆颌覆蓋正常，磨牙基本成Ⅰ類關系，面部側面觀明顯改善。頭影測量上齒槽座角(SNA)、下齒槽座角(SNB)均正常範圍。

2  誤診誤治原因分析

2.1  對骨性反颌與牙性反颌的形成認識不清  兩者雖都表現爲前牙反颌，但兩者的病因、程度、矯治方法卻截然不同。骨性反颌是由于颌骨發育異常引起的，其磨牙關系均表現爲完全近中關系，下颌不能後退至前牙切對切關系，上下齒槽座角差(ANB)＜0°，面形側貌表現爲面中部凹陷，呈月芽形面容。而牙性反颌是在颌骨發育正常的情況下，個别牙齒由于擁擠，位置發生改變或替牙障礙而引起的反颌，反覆蓋小，且不影響面容，磨牙表現爲中性或輕度近中關系。

2.2  混淆兩種反颌的治療方法  由于病因及表現不同，兩者的治療方法也完全不同，對于骨性反的治療應根據不同情況區别對待。上颌骨發育不良的，應以促進上颌骨的發育爲主；下颌骨發育過度的，應以限制下颌骨發育爲主。前者可采用前方牽引裝置或功能矯治器裝置，後者可采用颏兜裝置。而牙性反颌可針對各個牙齒采用斜面導闆、活動矯治器及固定矯治器。

2.3  忽視頭影測量  頭影測量是鑒别兩種反颌最數字化、最直觀的方法，SNA，SNB，ANB，E線及Z角等數值均可提示反颌性質。此8例由于客觀條件或主觀原因，均未行頭影測量分析，造成診療上的失誤。

    總之，對于骨性反颌，所有促進或抑制颌骨發育的方法均需在患兒處于生長發育高峰期内才能行之有效。一旦誤診超過其生長發育高峰期，隻有通過正颌外科手術方法才能治療，給患者增加痛苦。