膝關節骨性關節炎

過去認爲，膝關節的局部損傷及炎症和慢性勞損引起關節面軟骨變性，軟骨下闆反應性骨損，導緻膝關節出現一系列症狀和體征，稱爲增生性關節炎。由于上述病理改變的存在，在臨床上常又把增生性關節炎稱爲骨性關節炎，或叫退化關節炎。

中醫學把膝關節骨性關節炎歸納在痹的範圍内，認爲該病主要是由于氣血虛怯、辛苦失度和腎陽不足所緻。

西醫學把膝關節骨性關節炎分爲繼發性和原發性兩種。所謂繼發性是指該病常繼發于關節的先天或後天畸形、關節損傷；原發性多見于老年人，發生原因是遺傳和體質虛弱的影響。

我們認爲，膝關節骨性關節炎，根本原因是在于膝關節内部的力平衡失調，它與年齡的變化關系不大。依據這一理論來制定治療方案，取得了滿意的療效。

病因病理：

膝關節骨性關節炎的發病過程是這樣的，該病是從膝關節軟骨面開始病變，正常的軟骨面外觀是淺藍色，潤滑而光澤，壓之堅韌，開始發病時。軟骨面的一部分變爲淺黃色，粗糙失去光澤，壓之較軟，以後該部分骨面出現裂隙，或呈絨毛狀外觀，成絨毛狀外觀變性的軟骨面軟化、碎獵和脫落而消失。軟骨闆就爆露在膝關節腔内，裸露的軟骨下骨闆直接接受到反應力的沖擊後，出現反應性骨質增生。肉眼下呈牙樣的外觀，附着于骨端周圍的韌帶亦因關節軟骨面消失而松弛，關節的各種活動可刺激軟骨膜，故骨斷邊緣往往有骨刺形成。似牙樣骨闆有許多裂孔，關節運動的壓力波可同過這些裂孔傳導至骨端松質骨的髓腔内，使骨小梁因受壓萎縮而被吸收，骨端因呈囊腫樣改變。囊腫的内容物是關節液，有些是纖維組織和纖維軟骨組織，本病早期關節滑墨都無明顯改變，晚期可見滑膜成絨毛狀樣增生，關節囊肥厚，關節内有時還出現遊離體。

我們知道，在伸直狀态，膝關節無論是旋轉還是内收和外展時都是很穩定的，軟組織把它牢牢地控制住了，而在屈曲時，從0～90度，它的活動的幅度就越來越大，所以，膝關節在我們走路時一屈一伸，而屈的幅度完全在30度以内。在伸直時，關節承受壓力，而在屈曲時，關節不能承受壓力，當軟組織損傷後，就失去對膝關節的控制能力，膝關節就失去穩定，關節面的壓力的分布就不平衡。這就是膝關節骨性關節炎形成的根本原因。

臨床表現：

主要症狀是行走不便，伸屈不利，關節疼痛，下蹲困難，或因突然活動刺激，并常伴有腿軟的現象。膝關節伸直到一定程度時，出現疼痛，并且在膝關節的伸屈過程中，往往發出撚發響聲。另外，嚴重者甚至可有肌肉萎縮，并可出現關節積液。

但患者膝部一般都無腫脹現象。

診斷：

1.關節疼痛，常爲持續性疼痛。

2.關節疼痛一般在運動後加重，休息後減輕。

3.關節常有膠着現象，并伴有腿軟欲跌現象，即長時間停留在某一個位置上，開始運動時有一種僵硬感，活動後好轉。

4.關節功能輕度後中度受限。

5.X線膝關節正側位片示，關節間隙變窄，軟骨下骨質邊緣硬化，關節邊緣增生，或有骨刺生成。

6.有積液者，浮髌試驗陽性。

病案舉例：

魏XX，女，60歲，雙膝關節疼痛，伸屈受限兩年餘，久治不愈，2005年4月就診，上、下樓梯困難，夜間疼痛劇烈難以入眠，天氣變化時疼痛加重。查雙膝關節周圍有多處明顯壓痛，X線示雙膝關節邊緣有不同程度的骨質增生，診爲：膝骨膝關節。壓痛點痛點處針刀松解、剝離後過屈過伸膝關節，經兩次治療，膝關節活動自如，症狀消失。