糖尿病腎病的中醫辨證施治

　　糖尿病腎病據其臨床表現及病機特點，可以歸納到中醫的消渴病并發“漏微、水腫、腰痛、關格”等病範疇。中醫對本病的治療方法較多，就筆者的臨床經驗，本病早期就已病及多髒，病情進一步發展至明顯的臨床蛋白尿、浮腫，甚至腎功能不全的階段時，治療應側重腎的基礎上辨證論治，健運脾胃至關重要。無論是補益肝腎還是活血利水，尤其是在病屬陰陽氣血俱損，兼症雜亂時，調理中焦是用藥的基礎。現将臨床上常見的六種症型和相應的中醫治療方法介紹如下，患者可酌情選用。

　　1．胃心濕熱、脾腎不足

　　症見：腰膝酸軟，夜尿頻繁，尿多混濁，乏力納呆，心煩寐差，口幹不欲飲，或黏或苦。舌暗紅或紫嫩，苔白微黃而幹或黃膩，脈沉滑或濡。

　　治療宜白茯苓丸加減：白茯苓15克，天花粉30克，黃連10克，草蔛15克，太子參25克，玄參20克，熟地25克，覆盆子20克，石斛20克，蛇床子15克，雞内金20克，磁石25克。化裁：兼有淤血者加益母草、丹參、川芎；兼有痰濕者加蒼術、佩蘭、海蛤殼；兼大量蛋白尿者加金櫻子、芡實、山茱萸。

　　2．肝腎陰虛

　　症見：腰膝酸痛，咽幹口燥，五心煩熱，頭暈耳鳴，或便秘口苦，或目澀而暗，或尿濁不暢，或輕度浮腫。舌質多暗紅，或紫淡而嫩，苔多薄黃而幹，或薄白少津，甚或少津無苔，脈弦細或細弱而數。

　　治療宜消渴八味丸(自拟方)合消遙散加減：枸杞子15克，仙靈脾25克，生熟地各15克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，丹皮15克，澤瀉15克，肉桂7克，當歸12克，杭白芍20克，柴胡15克，白術15克，黃芩15克。

　　3．氣陰兩虛

　　症見：神疲乏力。自汗盜汗，咽幹口燥，心悸氣短。或腰膝酸痛，或腹脹便溏，肢體浮腫，舌紅少苔，或舌質談嫩，苔剝脫，脈細數或細濡。

　　治療宜參芪地黃湯化裁：太子參20克，生黃芪25克，生地30克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，丹皮15克，澤瀉15克，玄參20克，白術15克。化裁：伴局部浮腫者，加五加皮、大腹皮、澤蘭、黨參；兼有血尿者加阿膠、當歸、仙鶴草、三七粉；尿中泡沫多或有尿蛋白者，加金櫻子、白花蛇舌草；腰膝酸痛者，加川續斷、桑寄生、狗脊；兼淤血舌有淤斑者，加丹參、桃仁、川芎；兼大便幹燥者，加首烏、麻子仁。

　　4．脾腎陽虛

　　症見：面浮身腫，畏寒肢冷，腰膝酸痛，神疲乏力，脘腹脹滿，納呆便溏，夜尿頻，舌淡青而嫩，或暗胖有齒痕，脈沉細無力。

　　治療宜羅止園治療虛性脾腎型腫脹方(《止園醫話》)化裁：黃芪25克，黨參20克，炒白術20克，桂圓肉15克，薏苡仁25克，山藥15克，蔻仁15克，幹姜10克，炮附子7克，陳皮15克，牛膝15克，龍骨20克，生姜12克，仙靈脾25克，茯苓20克，丹參20克。化裁：伴惡心嘔吐，加草果仁、半夏、旋複花；兼胸悶心悸，舌苔白膩，加瓜蒌、薤白、桔梗；伴五更瀉者，加附子理中丸；口幹渴甚，苔膩而燥者，加生地、瓜蒌瞿麥丸；兼有血尿者，加炒蒲黃、焦艾葉、三七粉。

　　5．陰陽兩虛

　　症見：神疲面暗，倦怠懶言，口幹不欲飲，腰膝酸軟，肢冷畏寒，納呆便幹或溏，全身水腫，尿少或夜尿多，或頭暈目眩，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩或花剝，脈沉細無力。

　　治療宜金匮腎氣湯加減：熟附片10克，肉桂7克，熟地15克，茯苓15克，山茱萸10克，山藥15克，丹皮15克，澤瀉15克，補骨脂15克，仙靈脾25克，白術15克。化裁：兼有貧血甚者，加菟絲子、鹿角膠；水腫甚者，加益母草、澤蘭、桑白皮；便稀溏者，加扁豆、薏苡仁、诃子肉；尿混濁沫多者，合用水陸二仙丹，可加覆盆子、車前子。

　　6．脾腎虛衰，濕瘀蘊毒

　　症見：脘悶納呆，惡心嘔吐，面色萎黃，神倦昏沉，氣短懶言，尿少浮腫，大便不爽。舌淡嫩，苔白濁或腐膩，脈沉或濡。

　　治療宜四君子湯合解活血湯加減：太子參25克，白術15克，茯苓20克，葛根20克，丹參20克，桃仁15克，連翹20克，赤白芍各20克，生地20克，丹皮15克，醋制大黃15克，黃連15克，枇杷葉15克，甘草10克。化裁：惡心嘔吐甚者，加草果仁、法半夏、吳茱萸；兼便秘者，加大黃、枳實；兼血虛者加當歸、白芍、菟絲子。

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