治幹燥 滋補脾胃兼顧祛瘀

      幹燥綜合征是一種常見的主要侵犯外分泌腺體尤以唾腺、淚腺爲主的慢性炎症性自身免疫疾病，表現爲一系列腺體分泌功能下降症狀。

　　對幹燥綜合征的治療，應遵循“燥者濡之”的原則，法當滋補肝腎，養陰潤燥，同時宜兼顧祛瘀通絡之法。黑龍江中醫藥大學附屬一院腎内科主任宋立群教授這樣告訴記者。

　　幹燥綜合征是一種常見的主要侵犯外分泌腺體尤以唾腺、淚腺爲主的慢性炎症性自身免疫疾病，表現爲一系列腺體分泌功能下降症狀：如眼幹、無淚、異物感、口幹思飲、進幹食困難等。部分病人伴有腮腺腫大，同時尚可能有鼻腔、陰道、皮膚幹燥、慢性胰腺炎等其他外分泌腺受累等。本病在傳統中醫文獻中無明确記載，但其臨床表現及論治則散見于有關醫籍。如針對口幹、目幹，辨證屬“燥證”或燥邪及風熱緻病；口渴、多飲，屬“消渴”範疇；累及關節酸痛，按“痹證”論治。現代亦有學者提出“燥痹”之說。

　　痹者，閉也，五髒六腑之正氣爲邪氣閉塞之意，提示其内涵十分廣泛。“燥痹”一名，明确表達了本病爲燥熱損傷氣血津液乃至髒腑正氣而緻，又因疾病發展過程中患者常可出現肌肉、關節病變，且幹燥綜合征中部分病例繼發于類風濕關節炎等風濕性疾病，皆屬中醫“痹證”範疇。此說有其合理性，故宋立群教授認爲以之命名較爲恰當。本病之燥與一般六淫燥邪迥然不同，其特點爲無明顯的季節性，起病隐匿，病程遷延，纏綿難愈，可引起廣泛的髒腑經絡損害。

　　宋立群教授曾接診過這樣一個病人：36歲的女士李某，去年夏秋之際無明顯誘因出現口幹咽燥，伴雙目幹澀，飲水量多，遂就診于北京協和醫院。經實驗室檢查及眼科、口腔檢查和腮腺造影，最後确診爲幹燥綜合征，給予強的松30mg/日，2月餘無緩解而停藥，于2007年1月輾轉求診于宋立群教授。見患者口唇、皮膚幹燥，無汗，雙目幹澀，口渴引飲，伴有乏力，腰酸，便幹，舌稍紅苔少津，脈弦細。中醫診斷：燥痹，證屬肝腎陰虛型。

　　首診時，宋教授爲她确立了滋補肝腎、養陰潤燥的治療原則。方劑采用六味地黃丸、二至丸合用沙參麥冬湯進行加減。同時靜點中藥生脈注射液、葛根素注射液，并口服維生素以改善病情。二診以益氣養陰、生津潤燥爲主，方拟補中益氣湯、增液湯加減。三診遵上方連服30劑，并随症加減。四診以益氣養陰、祛瘀通絡爲主。五診時，患者目幹、口渴、無汗、身痛諸症皆消，月經正常，燥熱之标已去。

　　宋教授介紹說，李女士的病情屬肝腎陰虛型。病因爲先天禀賦不足，後天失養所緻。主要病機爲陰虛爲本，失于濡養，燥熱爲标。治則當以滋補肝腎、養陰潤燥爲大法。方拟六味地黃丸、二至丸合沙參麥冬湯辨證加減。

　　宋立群教授強調指出：治療幹燥綜合征，需以“燥者濡之”爲原則，但與一般燥證有所不同。本證多見于中年女性，肝腎虛爲本，口眼幹燥爲标，與一般口渴津虧證治有異，應格外重視滋補肝腎。同時，幹燥綜合征往往遷延不愈，耗傷陰血正氣而緻氣虛血虧，經脈運行不暢，瘀血内生，故治療須兼顧祛瘀通絡之法。

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