腹股溝肉芽腫

　　腹股溝肉芽腫又稱性病肉芽腫，是接觸傳染的慢性肉芽腫，局部壞死，出血潰瘍的性傳播性疾病（圖１），以在腹股溝、恥骨聯合、外生殖器及等處皮膚上發生漸進性、無痛性、匍行性潰瘍爲其特點。

一、病因

　　腹股溝肉芽腫是由肉芽腫莢膜杆菌（從前稱肉芽腫杜諾凡菌）感染引起，該菌是多形的、不運動的革蘭氏陰性杆菌。
　　本病确切感染途徑尚未确定，往往通過傳染，多見于青年人。

二、臨床表現

　　本病潛伏期８～８０天或３天至３個月。開始發病是一個或多個皮下結，結節破潰後穿通皮膚形成一個境界清楚的潰瘍、呈現表面較軟具有牛肉紅色的易于出血的無痛的增殖性肉芽腫。由于自家接種而擴大，在潰瘍周圍有許争損害呈衛星狀分布，逐漸向正常組織并向下擴大，接近１０％病理含有典型的潰瘍損害——潰瘍邊緣突起，底是幹的或濕的，一個小的肉芽腫被膜樣滲出物覆蓋，損害有輕微疼痛（圖２）。
　　９０％病例爲生殖器受累，１０％爲腹股溝區受累。單側損害比雙側損害較常見，男性皮損最常發生在包皮和龜頭，女性好發于。
　　持久的瘘管，增殖性瘢痕和色素脫失是本病的特點。腹股溝淋巴結通常不腫大，損害無痛或有輕微自黨症狀。
　　後期由于瘢痕形成導緻淋巴管阻塞，造成生殖器假橡皮病發生。此外，生殖器毀壞和深部組織的破壞在有些病例中也可出現。
　　病變從腹股溝區沿血行或淋巴管向外播散，可以累及肝及其他部位，如眼、面、唇、喉、胸部，骨骼受累較爲少見。血行播散多發生在妊娠以後，分娩期間宮頸的損害可擴展到内生殖器。
　　病程發展或快或慢，有的經多年遷延後發生惡病質，終因繼發感染而死亡，皮損演變成皮膚癌者極少見。

三、診斷

　　有不潔史，外生殖器有持久的瘘管，增殖性瘢痕伴有皮膚色素脫失改變，病理組織發現吞噬細胞中有杜諾凡小體者。

四、鑒别診斷

　　梅毒　　堅硬無痛性損害通常隻有一個，有較長潛伏期。損害滲出物塗片可查到蒼白螺旋體，梅毒血清試驗陽性。
　　腹股溝淋巴肉芽腫　　初發疹爲一症狀不顯著的糜爛、水疱，膿疱或丘疹。其橫痃較堅硬，且觸痛較輕，弗萊試驗陽性。
　　癌　　局部損害病理組織檢查呈惡性腫瘤改變。