冠狀動脈多支病變如何治療更好？

（作者：河北以嶺醫院心血管病科主任  袁國強）

近年來，随着冠脈CT、冠脈造影的普及，發現冠狀動脈的多支病變越來越多，做支架對于普通老百姓來說已不再陌生，日常生活中，有很多中老年人因爲冠脈狹窄做過支架手術。冠脈多支病變究竟做支架好？還是搭橋更好？專家是這樣認識的。

病情穩定不建議做支架，即便做了也并非萬事大吉

支架手術，簡單來講就是将支架輸送到被粥樣硬化斑塊堵塞的冠狀動脈處，讓支架将堵塞的血管撐開，恢複心髒供血。臨床中，對于冠狀動脈狹窄超過75%的患者大都采用放支架的治療方法。搭橋手術，通俗來講就是給心髒血管建座橋，即取病人本身的一段血管(如大隐靜脈、乳内動脈)，移植到主動脈根部和缺血的心肌之間，繞過狹窄或堵塞的位置，新建立一條供血通道。問題的關鍵是多支病變，堵塞又比較嚴重，搭橋沒有問題，但植入支架需要幾支，這樣風險就比較大了。

我國著名心血管專家、北京大學人民醫院教授、國家衛生計生委健康教育首席專家胡大一教授說過：“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但是根據現在的統計資料，一半的支架都不靠譜。在病情穩定的情況下，我作爲心髒科大夫，不建議做支架。”胡大一教授指出，支架對急性心肌梗死是救命的，對穩定心絞痛是對症的，對冠脈CT篩查出的狹窄70%～80%臨界病變是不需要的。他還指出，對于穩定冠心病患者和臨界病變患者，支架根本不可能預防心肌梗死和心髒猝死。

如果是多年形成的慢性完全閉塞（是100%，不止95%），或多處嚴重狹窄，但是已有豐富的側支循環，無心絞痛，運動負荷試驗無缺血或無明顯缺血，一定要支架嗎？胡大一教授指出，這類患者不做支架、不做搭橋，藥物控制加心髒康複，患者仍然能活得很好。

患者即便是放了支架或是做了搭橋手術，也并非萬事大吉。因爲放支架或搭橋隻能開通堵塞的大血管，人體的血管是一個大系統，開通一處或幾處，不能保證其他部位不再堵塞，況且在冠狀動脈和心肌細胞之間還存在着許許多多微小的、密密麻麻的微血管，它們是将血液運送到心肌細胞的最末端通道。冠狀動脈堵塞後，這些微小血管往往會因爲缺血、缺氧而受損，即使大血管開通了，缺血區域仍然得不到足夠的營養；還有一種情況，當放支架或搭橋疏通冠脈之後，驟然恢複的血液會猛烈沖擊這些微血管，微血管的結構會遭到破壞，在醫學中稱之爲“再灌注損傷”。

另外，患者血管中放了支架，非常容易再發生堵塞，因爲支架就是放在血管中的一個異物，就像小水渠裏長了一棵草，長草的地方容易淤泥一樣，放支架的地方也容易導緻血液中增高脂質等的聚積，再次引發堵塞；搭橋術後，因爲血管的縫合疤痕，也容易引起脂質的聚集，形成動脈粥樣硬化斑塊，引發堵塞。因此，放支架或搭橋後也并非萬事大吉。

通心絡膠囊具有血液保護和血管保護兩大作用，血液保護作用主要表現爲降低血脂，該藥含有五種獨特的蟲類藥成分，其中的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對抗凝集的血小闆，而且還可以升高對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成；對血管保護體現在可以修複損傷的血管内皮，讓血管内皮變得光滑平整，使斑塊沒有可以形成的環境，因此可以有效防止再狹窄或再堵塞的發生。另外，值得一提的是，通心絡膠囊被稱爲微血管的疏通劑，它可以增強微血管内皮細胞抗缺血能力和抗沖擊能力，使其能在大血管疏通之後仍然維持正常的血流通路，供給心腦營養。

人體有自我保護機制，血管堵塞後可代償性長出新血管

人類進化過程中有一種偉大的智慧，那就是人體自身的代償性機制。比如當冠心病患者的血管變窄發生堵塞時，這根易發生堵塞的血管周圍的小血管就會變粗、變長，甚至長出新生的血管，幫助、替代這根堵了的血管給心肌供血，防止發生緻命性的心肌梗死，這就是人體的代償。

冠心病即使檢查發現多支病變，如果沒有胸悶、胸痛的症狀，并且可以正常運動，說明側支循環已經建立，這種情況下服用降脂抗凝藥、通心絡膠囊就可以抑制血管病變發展，疏通堵塞的血管，尤其通心絡對于新血管生成具有很好的作用，就沒必要冒很大風險去做多個支架或搭橋手術。

此外，在醫生指導下，通過康複訓練、适度運動也可促進這些小血管的形成。臨床研究表明，通心絡膠囊可促進缺血區域的微血管新生，爲缺血缺氧區域的心肌組織建立新的血液通路，減小缺血區域心肌損傷，防止心絞痛或心肌梗死的發生。

由此可見，冠狀動脈出現堵塞，無論是單支，還是多支病變，都可以在醫生指導下堅持服用通心絡膠囊治療，每日三次，每次四粒；阿司匹林100mg，每日一次；辛伐他汀20mg，每日一次即可。這也是專家爲冠心病患者治療血管狹窄、防止心梗發生制定的“金三角”方案。