植物性毒物中毒--亞硝酸鹽

       毒理 　　
        亞鹽毒性較大，攝入量達0.2~0.5g時即可引起中毒。由于亞鹽與血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化成Fe3+，形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；同時還阻止正常HbO2釋放氧，因而造成了各種組織的缺氧。
        臨床表現 　　
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        臨床上突出表現爲皮膚、粘膜呈青紫色及其他缺氧症狀，且與腸源性有關，故又名腸源性青紫症。口服亞鈉部分于胃中轉化爲亞，後者再分解釋出一氧化氮，引起胃腸道刺激症狀。亞鈉對中樞神經系統，尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌，有較強的松弛作用而緻血壓降低。發病常急驟，多在食後0.5-3小時發病（長者可達20小時）。主要中毒症狀爲缺氧表現，如頭暈、頭痛、乏力、心慌、氣促、惡心、嘔吐及紫绀（尤以口唇、指端更明顯）；繼而可出現煩躁、嗜睡、呼吸困難、血壓降低、肺水腫、心律失常、驚厥、昏迷、呼吸與循環衰竭。臨床表現與高鐵血紅蛋白濃度有關：高鐵血紅蛋白總量的10%-15%時，口唇、指甲及全身皮膚粘膜呈紫黑色、藍灰或藍褐色，與呼吸困難不成比例；高鐵血紅蛋白達30%以上時，主要表現爲頭痛、頭暈、耳鳴、心動過速、反應遲鈍，精神萎靡、乏力等；升至50%時，患者可有心悸、氣急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過速、出冷汗等；如進一步增加，患者可生休克、心律失常、肺水腫、驚厥甚至昏迷，如不及時搶救，可危及生命。
        診斷 　　
        有誤食誤用亞鹽制劑如亞鈉史，或有進食大量上述蔬菜和飲用含亞鹽的井水史。多見于兒童及胃腸功能不全者，春季發病較多。同食者多人出現相似中毒症狀。若病人同時有沙門菌和緻病性大腸杆菌感染，則可合并存在亞鹽食物中毒和細菌性食物中毒，診斷時應予注意。還應注意排除苯的胺基和硝基化合物，農藥殺蟲脒、、除草醚等能引起高鐵血紅蛋白血症的化合物中毒。必要時應檢驗殘餘食品。 
        急救處理 　　
        一、一般處理置患者于空氣新鮮而通風良好的環境中，吸氧，并使患者絕對卧床休息，注意保暖。如此，輕症患者（高鐵血紅蛋白量在30%以下）便能自行恢複，因高鐵血紅蛋白大都能在24～48小時内完全轉變爲Hb之故。
        二、清除毒物誤服亞鹽應及早洗胃及導瀉，現場不能洗胃者，隻要神志清楚，宜先作催吐。如中毒時間較長，可配合高位灌腸以清除殘存毒物。
        三、特效療法1.亞甲藍（美藍）的應用 用法爲1%亞甲藍1～2mg/kg溶入25%～50%葡萄糖液20～40ml,于10～15分鍾内緩慢靜注，如症狀仍不緩解，2小時後可重複一次。使用亞甲藍時需用小劑量，因爲小劑量亞甲藍進入機體後即被組織内的還原型輔酶Ⅰ脫氫酶還原爲還原型亞甲藍，起到還原劑的作用，使高鐵血紅蛋白還原爲Hb，從而改善缺氧狀态；當大量亞甲藍快速進入人體後，還原型輔酶Ⅰ脫氫酶不能使其全部還原爲還原型亞甲藍，此時亞甲藍則爲氧化劑，可直接将Hb氧化爲高鐵血紅蛋白，故應特别注意。2.應用高滲葡萄糖液和大劑量維生素C如用50%葡萄糖液60～100ml加維生素C1～2g靜注，或用維生素C1～2g加入10%葡萄糖液500～1000ml中靜滴。維生素C可使高鐵血紅蛋白還原爲Hb，而脫氫的維生素C又被谷光甘肽還原，以後又作用于高鐵血紅蛋白，如此反複不已，使血液中高鐵血紅蛋白濃度降低，但其作用不如亞甲藍迅速和徹底。注射葡萄糖的目的，則爲利用其氧化作用，以提高高鐵血紅蛋白還原過程中所需要的NADPH，故可作爲治療輔助劑。輔酶A和維生素B12也有輔助作用。
 
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       四 、對症支持療法如應用細胞色素C，防治休克與呼吸衰竭等，病情危重經上述處理後紫绀仍明顯者，可輸新鮮血300～500ml，或行換血療法。