奧來毒素中毒預防和治療知識

        在國内外常有由含奧來毒素的絲膜菌屬蘑菇引起的中毒事件報道。絲膜菌屬蘑菇引起中毒的主要成分是奧來毒素,在歐洲和北美有較多的因誤食含奧來毒素蘑菇中毒事件的報道,在我國亦分布有含有這種劇毒成分的絲膜菌屬的種類,但因人們對此類毒菌的認識不多,即使發生了由這種毒菌引起的中毒,也可能由于該毒素有較長的潛伏期而誤診。
        1 含奧來毒素的蘑菇種類
            含奧來毒素的蘑菇主要是絲膜菌屬的一些種類,在歐洲和北美引起人們中毒的主要有3種絲膜菌,它們是Cortinariusorellanus,C.speciosissimus和C.splendens。其中C.orellanus在我國吉林和遼甯等地有分布,并曾在陝西秦嶺地區發生嚴重的誤食中毒事件,C.specioosissimus在我國陝西、四川、西藏等地也有分布。
        2   中毒症狀和機理
        2.1 中毒臨床症狀表現
        奧來毒素是一種作用緩慢但能緻死的毒素。該毒素中毒的特征之一是有很長的潛伏期。因此患者經常不會想到此時的生病與前幾天食用的蘑菇有關,所以通常會導緻中毒誤診。絲膜菌屬蘑菇中毒主要作用于腎。典型的中毒進展過程可分爲4個階段:(1)潛伏期,爲食用後36小時到17天,潛伏期的長短與中毒的程度有關,潛伏期越短,中毒越嚴重,有中毒病例分析報道:輕微中毒,潛伏期10～17天,症狀表現爲口幹舌燥、口渴、多尿,幾天後很快恢複;中等程度中毒,潛伏期是6～10天,症狀嚴重但沒有嚴重的腎功能障礙,并且在3到4周就會恢複正常;嚴重中毒,潛伏期是2～3天,引起腎衰竭,死亡率高;(2)未進腎階段,腸胃、神經和一般症狀通常持續1周。症狀表現爲厭食、惡心、嘔吐、腹疼、便秘、腹瀉、突然發冷、打寒顫、發抖、嗜睡、痙攣;(3)進腎階段,在未發生腎衰竭之前,出現多尿症狀,其中有的出現蛋白尿、血尿、白血球尿。随後發展爲急性腎虧或腎衰竭,出現少尿或無尿症狀。在對死亡事件進行死組織檢查或腎活體組織檢查表明,腎小管間質發炎壞死;(4)恢複或後遺症階段,康複很慢,一般需幾個星期或幾個月。
        2.2　中毒機理
        奧來毒素作用的靶器官是腎。奧來毒素對腎損傷的機制目前還沒有完全弄清楚。
        3奧來毒素中毒治療
        奧來毒素主要作用于腎,它的主要症狀是發生急性腎炎,然後發展到腎衰竭。如果得不到及時治療,會引起死亡。
        3.1　去毒　
        在誤食含奧來毒素的蘑菇6小時之内可使用催吐和洗胃的方法,也可口服活性炭。但由于奧來毒素中毒是潛伏期較長的遲發型中毒,出現症狀後再采用該方法效果不大。
        3.2      解毒治療　
        目前尚沒有治療奧來毒素中毒的解毒藥物。但可采用引起類似症狀中毒的治療方法,如在中毒早期肌肉注射5%二巯基丙磺酸鈉5ml,或以葡萄糖溶液稀釋後靜脈注射,每天2次,以後漸漸減量,一般進行5～7天。兒童5mg/kg體重/次,每天3次,也可用二巯基丁二酸鈉,但不宜用二羟基丙醇,因它會加強毒素對腎的損害。
        3.3      腎衰治療　
        對奧來毒素中毒引起的腎衰,主要采用腎衰竭的輔助治療方法,如血液透析和腹膜透析,如果腎衰發展爲慢性的了,需進行腎移植。
        3.4      藥物治療
        沒有證明有效的治療方法　但以下藥物可減輕症狀：（1）環磷酰胺:在動物實驗中,口服含奧來毒素的蘑菇同時單劑量(150mg/kg)的環磷酰胺可防止腎炎。但未見在人類中毒使用環磷酰胺的報道。（2）皮質:曾有系列報道,用皮質治療(脫氧皮質10mg/kg/d連服3d和1mg/kg/d連治3周),對進食毒蘑菇後11～19天的9個病人進行治療,結果表明腎衰竭沒有進一步惡化。
        4  預防
        不要采食野生菇，确保健康和生命安全；經營食用菌的餐飲企業要提高警惕、嚴把采購關、确保食品安全。