心律失常護理

      【病情觀察】
       1．心律   當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫師聯系，并準備急救處理。
      （1）頻發室性早搏（每分鍾5次以上）或室性早搏呈二聯律。
      （2）連續出現兩個以上多源性室性早搏或反複發作的短陣室上性心動過速。
      （3）室性早搏落在前一搏動的T波之上。
      （4）心室顫動或不同程度房室傳導阻滞。
        2．心率   當聽心率、測脈搏lmin以上發現心音、脈搏消失，心率低于每分鍾40次或心率大于每分鍾160次的情況時應及時報告醫師并作出及時處理。
       3．血壓  如患者血壓低于10．6kPa，脈壓差小于2．6kPa，面色蒼白，脈搏細速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應立即進行抗休克處理。
      4．阿--斯綜合征  患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大。
      5．心髒驟停突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓爲0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。
      【對症處理】
       1．阿-斯綜合征搶救配合
      （1）叩擊心前區和進行胸外心髒擠壓，通知醫師，并備齊各種搶救藥物及用品。
      （2）靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品。
      （3）心室顫動時積極配合醫師作電擊除顫，或安裝人工心髒起搏器。
       2．心髒驟停搶救配合
      （1）同阿-斯綜合征搶救配合。
      （2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫師行氣管插管及應用輔助呼吸器，并做好護理。
      （3）建立靜脈通道，準确、迅速、及時地遵醫囑給藥。
      （4）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。
      （5）注意保暖，防止并發症。
      （6）監測記錄24h出入量，必要時留置導尿。
      （7）嚴密觀察病情變化，及時填寫特别護理記錄單。
       3．電擊複律
       4．人工心髒起搏見人工心髒起搏器安裝術護理。
       [一般護理］
       1．休息對于偶發、無器質性心髒病的心律失常，不需卧床休息，注意勞逸結合，對有血液動力學改變的輕度心律失常患者應适當休息，避免勞累。嚴重心律失常者應卧床休息，直至病情好轉後再逐漸起床活動。
       2．飲食按心血管系統疾病護理常規。
       3．心理護理按心血管系統疾病護理常規。
       4．藥療護理根據不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應的護理，如利多卡因可緻頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過 300mg／2h；苯妥英鈉可引起皮疹，WBC減少故用藥期間應定期複查WBC計數；普羅帕酮易緻惡心、口幹、頭痛等，故宜飯後服用；奎尼丁可出現神經系統方面改變，同時可緻血壓下降、QRS增寬。Q－T延長，故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規則應暫時停藥。
      [健康指導］
      1．積極治療各種器質性心髒病，調整自主神經功能失調。
      2．避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡。
      3．堅持服藥，不得随意增減或中斷治療。
      4．加強鍛煉，預防感染。
      5．定期随訪，檢測心電圖，随時調整治療方案。
      6．安裝人工心髒起搏器患者應随身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。