胰腺癌的診斷

　胰腺癌主要臨床表現有腹痛、黃疸、體重減輕、腹瀉及轉移竈症狀，非主要臨床表現包括焦慮或抑郁、血栓性靜脈炎、糖尿病、關節炎和脂膜炎等。高危因素包括：老年、男性、慢性胰腺炎患者、長期吸煙或飲酒、糖尿病、城市居民、高脂飲食及與緻癌物接觸的職業。早期診斷胰腺癌須對有上述高危因素的人群定期檢查。對胰腺癌可疑患者，常首先采用腹部超聲和螺旋CT檢查。
　　 （一）腹部B型超聲及超聲内鏡
　　 大多數胰腺癌的腹部B型超聲（US）圖像爲低回聲、邊緣不規則的不均質腫塊，其僞足樣伸展是胰腺癌的典型征象。如胰頭部直徑大于4cm，常提示胰頭部有占位性病變。早期胰腺癌用腹部B型超聲檢出率低，超聲内鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）能較體表超聲更清晰地顯示胰腺各個部位和病變的性質、程度，可探測到1cm的小胰腺癌，從而大大提高早期診斷率。在超聲内鏡引導下作胰腺腫塊穿刺活檢，對胰腺癌診斷價值很大。
　　 （二）逆行胰膽管造影（ERCP）
　　 胰腺癌時，逆行胰膽管造影可顯示主胰管不規則彎曲、局限性狹窄或突然中斷，有時呈結節狀或憧鼠尾狀，或呈胰管梗阻，主胰管與膽總管呈雙管征等改變。
　　 （三）電子計算機X線斷層掃描（CT）
　　 當疑有胰腺癌時，應選擇增強螺旋CT。胰腺癌在CT掃描時的主要表現爲：局部低密度腫塊、胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴大，胰腺周圍脂肪層消失。
　　 有學者曾比較幾種影像診斷方法對52例胰腺癌的顯示能力：超聲内鏡100%，腹部B超76%，ERCP 89%，CT 81%。其中病變直徑小于2 cm的小胰腺癌的發現率：超聲内鏡100%，腹部B超29%，ERCP 57%，CT29%。
　　 （四）磁共振胰膽管成像（MRCP）
　　 爲非侵襲性、安全、不用造影劑的診斷方法。胰腺癌在MRCP上可表現爲近端胰膽管擴張。由于其空間分辨率差，胰尾部胰管及分支顯示差，臨床應用尚不普遍。
　　 （五）正電子發射斷層掃描（positron emission tomography, PET）
　　 用18氟标記的熒光脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG）注入體内，進入細胞參與糖代謝，由于惡性腫瘤細胞生長過程中，葡萄糖消耗大于正常組織，故腫瘤細胞内有高于正常組織的18F-FDG聚集，18F-FDG發射出正電子，在其湮沒過程中産生的光子可被X線斷層攝影記錄。采用定量或半定量方法計算胰腺癌組織中的18F-FDG含量，有助于胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒别診斷。根據國外研究報告，其敏感性可達94%，特異性爲88%。但該方法因費用昂貴而不适于常規臨床應用。
　　 （六）腹腔血管選擇性造影
　　 用于外科手術前，以進一步明确病變浸潤程度、範圍，對選擇手術方式很有幫助。
　　 （七）胰腺癌的腫瘤标志物
　　 胰腺癌細胞可分泌一些糖蛋白，如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1和IAP等，但這些标志物特異性低，其增高也見于肝、結、直腸、胃、膽囊癌腫及非消化道（肺、卵巢）癌，也偶見于慢性胰腺炎及膽管炎。原因在于起源于上皮的惡性腫瘤都含有一些糖蛋白，它們并非某腫瘤特有，而且正常上皮組織亦含有這些糖蛋白，僅僅在于含量低于腫瘤，對高危患者可用CA19-9作爲篩選檢查，其結果優于CEA。以上腫瘤标志物多在完全切除胰腺後降至正常，複發時又增高。約20%-30%胰腺癌患者的胰液中含有突變的K-ras基因，因此經ERCP獲得胰液，測定突變的K-ras基因有助于診斷胰腺癌，但其假陽性率較高。如果同時輔以測定p16、p53或端粒酶活性，則可顯著提高診斷的敏感性和特異性。盡管一些新的診斷技術已用于臨床，但仍無有效手段早期診斷胰腺癌。