胃食管反流症

胃食管反流是指胃内容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床症狀和并發症。
病因和發病機制：
（一）抗反流屏障功能低下①LES（贲門括約肌）壓力低下：LES壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下，當有吞咽動作時LES反射性松弛,壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進入胃内，然後又恢複到正常水平，并出現一個反應性的壓力增高以防止食物反流；當胃内壓和腹内壓升高時，LES會發生反應性主動收縮使其壓力超過增高的胃内壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發生紊亂時即可引起胃内容物反流人食管。②LES周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，緻使腹内壓增高時不能傳導腹内壓至LES使之收縮達到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃贲門形成的夾角、His角）較大（正常爲30°~50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結構發生器質性或功
能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。
（二）食管廓清能力降低　正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質在食管内的停留時間，增加了對粘膜的損傷。
（三）食管粘膜的屏障功能破壞　屏障作用是由粘液層、細胞内的緩沖液、細胞代謝及血液供應構成。反流物中的某些物質（主要是胃酸、胃蛋白酶、次爲十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎症。
（四）胃、十二指腸功能失常　①胃排空功能低下使胃内容物和壓力增加，當胃内壓增高超過LES壓力時可誘發LES開放；胃容量增加又導緻胃擴張，緻使贲門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低。②十二指腸病變時，贲門括約肌關閉不全導緻十二指腸胃反流。
表現：
（一）嘔吐　新生兒和嬰幼兒以嘔吐爲主要表現。80％以上患兒生後第一周即出現嘔吐，輕重程度不一，多數發生在進食後，有時在夜間或空腹時，嚴重各呈噴射狀；嘔吐物爲胃内容物，有時含少量膽汁，也有表現爲溢乳、反刍或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、嗳氣等症狀多見。
（二）反流性食管炎　常見症狀：①燒灼感：見于有表達能力的年長兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使症狀加重，服用抗酸劑症狀減輕；②咽下疼痛：嬰幼兒表現爲喂食困難、煩躁、拒食，年長兒訴咽下疼痛，如并發食管狹窄則出現嚴重嘔吐和持續性咽下困難；③嘔血和便血：食管炎嚴重者可發生潰瘍和糜爛，出現嘔血或黑便症狀。
（三）Barrette食管　即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀蔔皮所替代。其主要合并症爲食管潰瘍、狹窄和腺癌。潰瘍往往較深可發生食管氣管瘘。
【治療】凡診斷爲病理性胃食管反流的患兒必須及時進行治療。包括治療、飲食治療、藥物治療和外科手術治療。
（一）治療　是一種簡單、有效的治療方法。新生兒和小嬰兒的比較好爲俯卧位，上身擡高30度。兒童在清醒狀态下最有效的爲直立位和坐位，睡眠時保持右側卧位，将床頭擡高20~30cm，以促進胃排空，減少反流頻率及反流物吸入。
（二）飲食療法　以稠厚飲食爲主，少量多餐，嬰兒增加喂奶次數，，縮短喂奶間隔時間，人工喂養兒可在牛奶中加入幹麥片或谷類加工食品。年長兒亦應少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食爲主，睡前2小時不予進食，保持胃處于非充盈狀态，避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。
（三）藥物治療　1、促胃腸動力藥　能提高LES張力，增加食管和胃蠕動，提高食管廓清能力，促進胃排空，從而減少反流和反流物在食管内的停留時間。
（1）多巴胺受體拮抗劑：①甲氧普胺（滅吐靈、胃複安），常用劑量爲每0.1ml/kg，每日3~4次；②多潘立酮（嗎叮琳）常用劑量爲每次0.2~0.3mg/kg，每日3次，飯前半小時及睡前口服。
（2）通過乙酸膽堿起作用的藥西沙比利，常用劑量爲每次0.1~0.2mg/kg，每日3次口服。
2、抗酸和抑酸藥主要作用爲抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對食管粘膜的損傷，提高LES張力。
（1）抑酸藥：①H2受體拮抗劑：常用雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安泰定）、西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美）；②質子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）。
（2）中和胃酸藥：如氫氧化鋁凝膠。