小兒胃食管反流

胃食管反流是指胃内容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的

組織結構異常，以至LES壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床症狀和并發症。
　　
【病因和發病機制】
　　
（一）抗反流屏障功能低下 　
　　
①LES壓力低下：LES壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下，當有吞咽動作時LES反射性松弛,壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進入胃内，然後又恢複到正

常水平，并出現一個反應性的壓力增高以防止食物反流；當胃内壓和腹内壓升高時，LES會發生反應性主動收縮使其壓力超過增高的胃内壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種

正常的功能發生紊亂時即可引起胃内容物反流人食管。
　　
②LES周圍組織作用減弱 如：缺少腹腔段食管，緻使腹内壓增高時不能傳導腹内壓至LES使之收縮達到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃贲門形成的夾角、His角）較大（

正常爲30°~50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結構發生器質性或功能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。
　　
（二）食管廓清能力降低 　 正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發揮其對反流物的清除

作用 以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質在食管内

的停留時間，增加了對粘膜的損傷。
　　
（三）食管粘膜的屏障功能破壞　 屏障作用是由粘液層、細胞内的緩沖液、細胞代謝及血液供應構成。反流物中的某些物質（主要是胃酸、胃蛋白酶、次爲十二指腸反流入胃的膽

鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎症。

　　
（四）胃、十二指腸功能失常 　①胃排空功能低下使胃内容物和壓力增加，當胃内壓增高超過LES壓力時可誘發LES開放；胃容量增加又導緻胃擴張，緻使贲門食管段縮短，使抗反

流屏障功能降低。②十二指腸病變時，贲門括約肌關閉不全導緻十二指腸胃反流。
　　
【臨床表現】
　　
（一）嘔吐　 新生兒和嬰幼兒以嘔吐爲主要表現。 80％以上患兒生後第一周即出現嘔吐，輕重程度不一，多數發生在進食後，有時在夜間或空腹時，嚴重各呈噴射狀；嘔吐物爲

胃内容物，有時含少量膽汁，也有表現爲溢乳、反刍或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、嗳氣等症狀多見。
　　
（二）反流性食管炎　 常見症狀：①燒灼感：見于有表達能力的年長兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使症狀加重，服用抗酸劑症狀減輕；②咽下疼痛：嬰幼兒表現爲喂食困難

、煩躁、拒食，年長兒訴咽下疼痛，如并發食管狹窄則出現嚴重嘔吐和持續性咽下困難；③嘔血和便血：食管炎嚴重者可發生潰瘍和糜爛，出現嘔血或黑便症狀。
　　
（三）Barrette食管 　 即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀蔔皮所替代。其主要合并症爲食管潰瘍、狹窄和腺癌。潰瘍往往較深可發生食管氣管瘘。
　　

（四）其他全身症狀
　　
1、吸入綜合征 　反流物直接或間接引發呼吸系統疾病，表現爲反複呼吸道感染 慢性呼吸道疾病、難治性哮喘、反複發作的吸入性肺炎、早産兒呼吸暫停和窒息、嬰兒猝死綜合征

等。
　　
2、營養不良 　見于80％左右的患兒，主要表現爲體重不增和生長發育遲緩。
　　
3、其他　 如：聲音嘶啞、中耳炎、具窦炎、反複口腔潰瘍、齲齒等。
　
　 部分患兒可出現精神、神經症狀：①Sandifer綜合征：是指病理性