多吃蔬菜多運動仍便秘？

　　“6月27日，晴，今天一早起床狀态不錯，感覺到肚子有脹鼓鼓的感覺，想上廁所，大喜。然而，在廁所‘努力’了大半個小時，仍然無所出，郁悶……”“6月30日，陰，昨晚服了中醫開的藥，效果不錯，排便通暢，整個人都輕松了，就像完成了一件積壓已久的工作，感覺很爽……”魯迅先生的名著《狂人日記》相信很多人都讀過，而記者日前在廣醫二院卻讀到了由一名長期便秘患者每日記錄自己排便情況的《排便日記》。雖然這名患者的行爲看似有點極端，但便秘對人們生活和情緒的影響之大可見一斑。

　　省中醫院肛腸科的羅湛濱副主任醫師說，十多二十年前，他們的病人主要是來看痔瘡、肛裂什麽的，現在一半病人是來找醫生解除便秘的痛苦的，這與現代人飲緻、運動不夠卻又重視健康的生活方式相關。便秘已成爲最常見的慢性消化道疾病,便秘的病理生理及臨床診治已成爲新的熱點。

　　記者劉小霓、黎蘅

　　通訊員吳遠團、蔡少健、伍曉毅

　　便秘者關心的幾個問題

　　爲何吃蔬菜多運動仍便秘?

　　許多人都知道，多吃蔬菜和水果，多運動可以預防和治療便秘。但是不少有便秘症狀的人特别是老年人，平時注意多吃蔬菜和水果，也适當運動了，但便秘症狀并沒有什麽明顯好轉，這是爲什麽呢？羅湛濱說，便秘的發生原因複雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數，大多數人的便秘是多種因素共同作用的結果。

　　人體各部分的組織協調性很高，人的器髒是互相關連的。便秘有全身性的因素，近年發現激素與人的消化系統相關，一些内分泌系統的疾病也會引起便秘，如糖尿病，甲狀腺功能低下。有藥物方面的因素，一些需要長期吃的藥物會抑制人的神經系統，導緻便秘。像精神病患者所吃的鎮靜藥和一些治療心血管病的藥物，長期大量服用瀉藥也會造成結腸神經等損傷，最終造成結腸蠕動減弱或喪失。有腸動力的問題，特别是老年人，腸的蠕動慢，運輸乏力。有出口梗阻的問題，糞便到了直腸排不出，或變細。這是因爲直腸的肌肉、神經調節發生了障礙，如恥骨直腸肌綜合征，直腸前突等。有直腸内套疊，因腸壁松弛而排便困難，可能是年紀大，女性生孩子多，肌肉勞損所緻。還有會陰下降綜合征，即會肌肉有障礙。可見便秘的原因複雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數，很多人特别是老年人便秘是多種因素共同作用的結果。多運動，多吃水果和蔬菜隻是會有利于大便的排出，不一定能消除便秘。

　　羅醫生坦言，由于便秘是多種因素造成的，發病機理複雜，目前的治療效果并不是很理想，往往隻是對症處理爲主，根治比較困難。

　　治便秘該不該吃瀉藥?

　　所謂對症處理就是用藥物甚至手術等方法幫助排便，中醫調理。雖然用瀉藥不當會有不良效果，但便秘的傳統治療還是以瀉劑爲主，正确使用瀉藥可以有效地改善症狀。現在瀉藥有多個類型。有膨脹性瀉藥，它能吸收水分，保持大便的松軟，一般由食物纖維制成。有潤滑劑，如西藥石蠟油，中藥有火麻仁、桃仁等堅果類，它們油性高，用後會覆蓋腸黏膜，潤滑腸道，以易于大便。有滲出性瀉劑，其滲透壓高，吸收腸周圍水分，松軟大便，如硫酸鎂、甘露醇、芒硝等。還有動力性型瀉劑，能刺激腸壁神經興奮、痙攣，如西藥的果導片，中藥的大黃、番瀉葉等。

　　這些瀉藥各有不同的功能，長期服用會有不良的效果。長期服用動力型瀉藥，會造成對藥物的依賴，越吃劑量越加大，而且瀉的結果是人體丢失水分，反而更幹燥。高滲出性瀉藥應主要用于腸道檢查前的清潔腸道，因用藥後腸子的水分高度滲出，會打破身體電解質的平衡，平時不适宜服用。膨脹性瀉藥比較安全，但瀉的作用弱而緩慢，如福松。

　　因此，膨脹性的瀉藥可以長期服用，排便實在困難時适當服用一些促動力型或潤滑型的瀉藥。總的原則是，盡量使用輕瀉藥，療程不宜過長，用量不宜過大，産生藥物耐受後，不要單純提高用藥量，或次數來恢複療效，而應選擇不同作用機理的其他類型瀉藥進行聯合治療。

　　此外，中醫在治療便秘方面有優勢。中醫認爲腸功能障礙或與肺虛、脾虛、腎虛等虛症有關，或因實症有火，耗傷了津液，這些都需要中醫的調理。因中醫的作用持久緩和，副作用少，内服藥之外，還有針灸、艾灸、貼臍、熱熨等及飲食調理，适宜于對便秘的綜合治療。

　　一天不大便有沒有關系?

　　有的人一天沒排便就很緊張，其實大可不必。按醫學上便秘的定義，一天不排便算不上便秘。在2004年全國便秘基礎與臨床新技術演示研讨會上，專家将國内外關于便秘的定義作了概括：“我們認爲便秘的概念因人而異，可概括爲，在正常飲食情況下，大便太少、太硬、太難以排出，症狀持續一段時間，令患者感覺不适。”對這個概念的完整理解應爲：太少指排便頻率減少，一般認爲少于每周2~3次爲異常；太硬指大便性狀改變，變少，變硬；太難排出指一系列症狀，包括摒便，直腸脹感，排便不完全感及排便時間延長等，排便過程中大于四分之一的時間摒便，或排便時間超過半小時。太少、太硬、太難排出是便秘的三個主要症狀。此外，症狀持續一段時間，如一兩周。一般認爲，病史超過兩年爲慢性便秘。還必須考慮人們的主觀感受，有的人雖然有上述表現，但症狀較輕微，自覺可以承受，習已爲常，不影響日常生活，比如每周大便一次，排便暢通，未就診也不服用瀉藥，這也不應該屬于便秘範疇。

　　便秘新觀點

　　長期便秘引發心理障礙

　　據廣州醫學院第二附屬醫院胃腸外科的洪楚原主任介紹，排便不僅是一個生理活動也是一個心理活動。近年來，随着飲食結構的改變以及精神心理因素和社會因素的影響，慢性便秘已成爲影響現代人生活質量的重要病症。雖然慢性便秘不能直接導緻死亡，但是它對人體的危害卻不能輕視，據日本東吳大學醫學院的調查顯示，40%~50％早老性癡呆的患者，在他們的青壯年時期患有慢性便秘，美國每年頻發便秘的患者約占總人口的2％，在住院的死亡患者中與便秘有關的患者每年約有90000人左右。

　　另外，對于女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的發病率高于無排便障礙者。對于老年人和患有心、腦血管疾病的患者，便秘是導緻猝死的重要誘因之一。慢性便秘導緻的“糞性結腸穿孔”，雖然其發病率并不高，但其死亡率高達75％。

　　不僅如此，洪主任還指出，像上述那位寫日記的患者一樣由于便秘而引發了心理障礙的人不少。在他所接觸的病人中，很多人進入了一種惡性循環的狀态：由便秘産生心理壓力、精神緊張引發了焦慮、不安，而由于人體排便會受神經系統和内分泌的影響，所以這些心理障礙反過來又會加重了便秘。

　　他們在臨床上發現，慢性便秘患者除了有排便困難，直腸脹感、下墜感、便不盡感等症狀外，還常有失眠、煩躁、多夢、抑郁、易怒、強迫觀念及行爲等心理障礙。有的人甚至會因長期解不出大便而痛苦得想自殺。“對于這樣的患者，我們認爲必須介入心理輔導才能幫助他們解決便秘的問題。”确實，像這位《排便日記》的患者後來在心理科醫生的心理輔導和藥物幫助下，困擾了他七八年的便秘問題才終于得到了緩解。

　　并非所有便秘都宜藥物治療

　　記者在采訪中發現，最讓慢性便秘患者頭痛的莫過于“難治”，很多患者與便秘苦苦抗争了好幾年，各式各樣的藥物吃了一大筐，可便秘仍然像一個揮之不去的陰影籠罩在每日的生活中。

　　洪楚原指出，經過多年的研究，醫學界改變了過去人們對慢性便秘是所謂“習慣性便秘”、“特發性慢性便秘”的錯誤觀念，認識到導緻慢性便秘的病因是十分繁雜的。其中由“結腸慢傳輸”引起的便秘占了90％。洪楚原主任解釋，正常人在進食48小時後，食物會通過消化系統排空，有的人由于年齡、飲食結構或者生活作息不規律等問題，結腸的節律運動力量不足，結腸這個“運輸通道”的傳輸能力減慢，糞便到了這裏便容易瘀積在一起，排不出去。據了解，這種情況引起的便秘目前主要通過内科藥物治療，絕大部分病人療效确切。

　　“不過，并非所有便秘都能通過藥物治療。”洪主任告訴記者，其中像“直腸前膨出症”、“直腸内套疊”和“恥骨直腸肌綜合征”等引起的便秘，通過内科藥物治療基本是沒有效果的，必須通過手術解決。“而由這幾種問題引起便秘的患者大概有5％左右。”

　　某些便秘多發生在女性身上

　　據介紹，“直腸前膨出症”多發生在女性身上，女性的直腸前壁由直腸陰道隔支撐，不良的排便習慣、多胎生育、年老、體弱都可以導緻直腸陰道隔的松弛，直腸前壁易向陰道凸出。這樣一來，在排便時，直腸腔内的壓力就會朝向直腸前壁、陰道後壁，而不向口，導緻糞便排出困難，部分患者需要用手按壓陰道後壁或按摩周圍方能排出糞便。

　　而“直腸内套疊”又稱直腸内脫垂，發病的原因是患者直腸黏膜因爲種種原因而套疊在一起，像一堵牆壁般阻隔了糞便。該病同樣多見于女性，青年、中年和老年均可發病。其主要症狀是直腸排空困難、有便不盡感、阻塞感，越是用力排便，其阻塞感越重，患者常需将手指或栓劑插入幫助糞便排出。

　　至于“恥骨直腸肌綜合征”則是一種功能障礙性疾病，病因尚不清楚。與其他功能紊亂相似，心理因素可能有一定的作用。該病主要是因爲附近幾組肌肉在排便時反常性收縮，緻使直腸排空障礙，從而出現便秘。

　　鏈接　　

　　便秘的飲食療法

　　紫菜湯：紫菜含有異常柔軟的粗纖維、大量的鈣、磷、鐵、碘和多種維生素。做法：紫菜10克，香油2小勺，醬油、味精适量，每晚飯前半小時開水沖泡，溫服。

　　黃芪玉竹兔肉湯：黃芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水調味煲熟後服用。适用于排便無力，便後疲乏，汗出氣短者。

　　雪耳大棗湯：雪耳10克，大棗15枚，冰糖适量，隔水炖1小時後服食。适用于便結難解，頭暈心悸，面色黃蒼白者。

　　百合湯：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜适量服食。适用于便結如羊糞，手足心熱，咽幹口燥者。

　　首烏紅棗粥：首烏20~30克，大米60克，紅棗10枚，冰糖适量。首烏先煎，再加大米、紅棗煮粥，适合于血虛便秘。

　　苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15克，羊肉60克，大米100克。先将肉苁蓉和羊肉用水煎，去渣取汁，加入米煮粥，調味服食，适用于陽虛便秘。

　　苦瓜汁：苦瓜150克切粒，攪拌成汁，加蜂蜜調服，适合腸燥便秘。

　　胡桃核：胡桃核5個，每晚睡前嚼碎，溫水送服。适用于大便幹結，喜溫畏冷，小便清長者。