預防中風不能“偏離正軌”

　　偏離軌道的“中風防禦”

　　像乇擁軍教授曾診治的一位患者老李，由于顱内動脈狹窄（導緻中風），在醫院接受了置入支架手術。但如果要讓支架長期撐開易堵的腦動脈血管，讓血流保持暢通無阻，必須同時長期服用抗血小闆藥物——防止血液凝聚堵塞血管。

　　然而，出院回家不到半個月，老李參加了某個保健品的宣傳活動。聽說長期服用這種保健品不僅沒有任何不良反應，而且還能“去病根”，老李很輕易地就放棄了抗血小闆藥物，改服隻能起輔助作用的保健品。結果，一年後老李中風複發，導緻一條腿殘疾。

　　提及這位患者，王擁軍教授感到十分無奈：老李做支架手術花了4萬多元，但出院後放棄了正确的預防方法，病情複發，手術白做了。

　　無可否認的是，許多患者甚至不知道，放棄治療藥物而隻用保健品是危險的，因爲保健品不能替代藥物的治療作用。“患者應當清楚地認識到，走出醫院，遠不是治療的終結。”王擁軍教授說。

　　除了層出不窮的各式腦保健品，中藥、中成藥也成爲許多患者試圖避免中風再發的一大“常規武器”。

　　國内有很多中成藥，功能直指活血化淤、通絡。乍一聽，似乎很有道理，血管都被“打通”了，當然就不會中風了。而且很多年紀大的患者，認爲中成藥的不良反應小，相對安全一些，因而更傾向于使用這些藥物來減少中風的發生。

　　王擁軍教授告訴記者，在全國的卒中二級預防調查中，發現有48%（近一半）的中風患者，防再次中風的手段是服用中成藥物，其中比率最高的是廣州，占76%；上海最低，占32％。

　　不僅僅是患者，有不少醫生亦以爲，中藥可以替代西藥的抗血小闆功能。那麽，中藥是否能夠預防中風的再發？中風患者是否能把希望全部寄托在中藥身上呢？

　　王擁軍教授觀點十分明确：中藥隻起輔助作用，不能代替抗血小闆藥物，以及二級預防的其他任何藥物。

　　呂傳真教授則認爲，首先不能否定中藥的作用，中藥是有一些作用，像活血化淤、擴血管、抗血小闆聚集等等。但是，拿得出數據的，拿得出明确的抗血小闆聚集證據的中藥卻沒有。而這些數據，必須經過多中心大樣本研究才能得出。

　　華山醫院在1970年代作過丹參抗血小闆聚集作用的研究，當時是與阿司匹林、潘生丁等西藥作對比，得出的結論是丹參有這方面的作用。但到底要用多大劑量、用多久、能起多大作用呢？由于沒有進行更大規模和長期的研究，至今仍然是個謎。

　　“因此，推薦中藥、中成藥作爲二級預防的首選，目前而言，是不妥當的。”呂傳真教授這樣評價道。，他認爲，在沒有證據的情況下，還是選擇其他有确實證據的預防藥物爲好。在這些治療的基礎上，加用一些中藥、中成藥是可以的。

　　而有的中藥更是有“亂來”之嫌。像陝西某藥廠生産的一種“治中風”的中成藥（膠囊），其說明書蔔竟說該藥含有35味中藥。到底是什麽藥在起作用，令人難以琢磨。“雖然中藥講究君臣佐使，但這也未免太多了吧？”呂傳真教授笑着說。

　　作爲中國神經内科學界的領頭人，呂傳真教授坦言：希望能夠作一些以中藥爲二級預防藥物的大規模臨床研究。但卻沒有藥廠願意投資，沒有資金，研究自然啓動不了。“藥廠隻想着賺錢，不願意投錢。”呂傳真教授對此十分無奈。他認爲，中國藥企應該有長遠的目光，敢于投入資金進行研究，從而促進中藥在中風防治方面的應用。

　　令人感到尴尬的是，對于中藥的研究原本是應當由中國人來作的，卻被外國人搶先了。像德國，在這個領域已作了很多的研究以及臨床大規模的實驗，所生産的産品，亦早已進入臨床應用。例如，有一種銀杏葉注射液就是德國生産的，由草藥提煉而來。

　　董強教授則提醒讀者注意，使用非标準的預防手段（像保健品、中藥等），實際上花費要遠遠超過目前推薦的預防手段；而且中醫藥并非就沒有不良反應，中醫藥所帶來的好處，以及帶來的風險并不明确。

　　“輸液預防中風”是近年來興起的一個項目，在北方一些地區的小醫院非常盛行。其做法是讓患者每隔半年輸一次液，并加入某些含有活血化淤作用的中藥提取物；其所謂的“原理”是輸液後可以疏通血管，使血液不至于凝固在血管裏，可以用來防止血栓複發。其實，這是不科學的。

　　王擁軍教授告訴記者，中風有多種類型，每位患者預防再發所需服的藥物并不相同。而且藥物在血中保持有效濃度的時間僅爲數小時，每隔半年才輸一次液，藥效絕不可能保持半年。在他看來，這種方法不僅無效，而且容易誤導患者，把預防的全部希望都押在每年兩次的輸液上，從而忽視和放松了該有的預防措施。

　　血脂異常要降脂，是預防中風的重要一環。他汀類藥物是降血脂的有效藥物。然而，不少患者卻受各種宣傳的影響，購買“深海魚油”這類保健品來降脂，這非常不科學（詳見本期《營養師看深海魚油》一文）。王擁軍教授告誡患者，千萬不要“拿魚油代替降脂藥”。

　　對于種種舍本逐末，讓患者誤入歧途的“中風預防”方法，《世界卒中日宣言》裏的一句話，最能代表專家們的心聲：“應該扼制那些未經證實的、高花費的或錯誤的做法，因爲這些做法消耗了我們有限的資源。”