淺談反流性食管炎

宮宇長海醫院藥學部門診西藥房反流性食管炎（RE）它是由胃和十二指腸内容物反流入食道引起的食管炎症性病變。内鏡表現爲食管粘膜損傷，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流食管炎可發生在任何年齡段，發病率随年齡增長而增加。西方國家發病率高，亞洲發病率低。這種區域差異可能與遺傳和環境因素有關。但在過去的20年裏，全球發病率一直在上升。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒和精神壓力是反流食管炎的高發人群。臨床表現：1.食管炎的嚴重程度與反流症狀無關。反流性食管炎患者有典型的胃食管反流症狀，但也沒有反流症狀，隻有上腹痛、不适等消化不良。嚴重食管炎患者的臨床表現不一定很嚴重。2.典型症狀是胸骨後燒灼感(燒心)、反流和胸痛。燒心是指胸骨後向頸部輻射的燒灼感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症狀多發生在飯後，嚴重的夜間反流影響患者睡眠。3.疾病後期食管形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但有永久性咽下困難，吃固體食物會引起堵塞或疼痛。4.嚴重食管炎患者可出現食管粘膜糜爛引起出血，多爲慢性少量出血。長期或大量出血可導緻缺鐵性貧血。1.内科治療的目的是減少反流，減少胃分泌物的刺激和腐蝕。滑動疝一般不需要治療，沒有主訴症狀。患有輕度反流性食管炎症狀或因年齡、其他疾病和不願手術的患者可進行内科治療。減肥可以減少腹部壓力和反流。避免舉重、彎腰等動作，不要穿緊身衣。睡覺時擡起床頭15cm，睡前6h不要吃東西，避免煙草和酒精，可以減少食道反流的發作。在藥物治療中，酸制劑可以中和胃酸，以降低胃蛋白酶的活性。胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等。H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可以減少胃酸和蛋白酶的分泌。抑酸藥物和促動藥物的聯合應用可以改善一些患者。2.促進食管和胃的排空(1)多巴胺拮抗劑:這些藥物可以促進食管和胃的排空，增加LES張力。這類藥物包括甲氧氯普胺()和多潘立酮(嗎丁啉)，睡前和飯前服用。如果前者劑量過大或長期服用，可導緻錐體外神經症狀，老年患者應謹慎使用；後者長期服用也會導緻高催乳素血症，導緻乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。（2）西沙必利：腸肌叢節後，神經可釋放乙酰膽堿，促進食道和胃的蠕動和排空，減少食道反流。（3）拟膽堿藥物烏拉膽堿：可增加LES張力促進食管收縮，加速食管内酸性食物排空，改善症狀。但會刺激胃酸分泌，長期謹慎服用。3.降低胃酸(1)制酸劑:中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃内容物對食管粘膜的損傷。堿本身也有增加LES張力。氫氧化鋁凝膠和氧化鎂。藻類酸泡沫含有藻類酸、藻類酸鈉和制酸劑，可漂浮在胃内容物表面，防止胃内容物反流。（2）組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋喃硫硝胺和法莫替丁。這種藥物能強烈抑制胃酸分泌，改善胃食管酸反流。如果上述症狀不能改善，劑量可以增加到2～3(3)質子泵抑制劑:這種藥物可以阻斷壁細胞H -K -ATP酶，臨床上廣泛使用奧美拉唑和蘭索拉唑。4.聯合藥物促進食管、胃排空藥物和制酸劑的聯合應用，可促進食管炎的愈合。多巴胺拮抗劑或西沙必利和組胺也可以使用H2聯合應用受體拮抗劑或質子泵抑制劑。