得了糖尿病後别再引來腎病

　　糖尿病可引起許多慢性并發症，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜改變等。這些并發症又以糖尿病腎病最爲嚴重。

　　糖尿病腎病最令病人束手無策的是：早期無特殊症狀，僅化驗小便時可發現少量蛋白，此時稱爲早期糖尿病腎病。但如果忽視了它，糖尿病腎病最後可發展爲腎功能衰竭（尿毒症）。早期糖尿病腎病還可以治療，但發展到臨床糖尿病腎病後則難以好轉了。臨床上還有一些病人，開始時并未發現糖尿病，等到發生糖尿病腎病時才發現有糖尿病。我就曾經遇到這樣一位病人，全身浮腫，在當地醫院診斷爲腎病綜合征。來我院就診時，我讓病人檢測一次空腹血糖，結果發現血糖明顯升高。我将這位病人收住院，但此時他已經發展爲臨床糖尿病腎病，住院後雖然經多方面治療，血糖得到了很好的控制，但腎功能仍不能好轉。因此早期發現、早期治療糖尿病腎病的重要性是不言而喻的。

　　糖尿病爲什麽會并發腎病呢？這首先與遺傳有關，如果一個家族中有幾個糖尿病患者，其中有一個已發生糖尿病腎病，那麽其他的糖尿病患者發生糖尿病腎病的機會就很大。血糖長期增高與糖尿病腎病發生也有很大的關系。因爲高血糖會引起腎髒的許多病理變化，而這些變化最終會導緻腎病。另外，抽煙、高血脂、高血壓等因素也能加重糖尿病腎病。

　　由于早期糖尿病腎病沒有浮腫等症狀，隻能通過化驗小便來發現。化驗小便，說起來容易，實際做起來卻不是那麽輕巧的事。病人必須與醫生密切配合，堅持定期化驗小便，一般每隔半年至一年化驗1次，要連續化驗3次，具體可由醫生安排。留尿方法有兩種：留24小時尿或留夜間尿。

　　①留24小時尿，即是留一天尿。一般留早晨8點鍾到第二天早晨8點鍾的尿液。具體方法是，頭一天早晨8點要解小便，此時的小便不要，中間及第二天早晨8點解的小便要全部留在一起送醫院化驗。

　　②夜間尿，一般留晚上8點鍾到第二天早晨8點鍾的尿。晚上8點要解小便，此時的小便不要，中間及第二天早晨8點解的小便要全部留在一起送醫院化驗。

　　如果病人自己會測量總尿量并記錄，那麽送一小瓶尿到醫院化驗就可以了。但要注意，記錄尿量要準确，送尿的小瓶子要幹淨，而且要将全部尿攪勻後才能裝一部分尿到瓶子裏送醫院化驗。按照目前的醫學水平，即使小便中蛋白含量很少也能檢驗出來，因此可發現早期糖尿病腎病，從而可早期治療。

　　要提醒的是，并非糖尿病患者的蛋白尿均由糖尿病腎病引起，還有其他一些原因可引起尿中蛋白含量增加，如尿道細菌感染、劇烈運動等可以引起尿中蛋白含量增加，此時不要誤以爲是糖尿病腎病，病人也不必緊張，因爲這些因素去除後蛋白尿就會消失。另外，月經期不要化驗小便，防止尿液被月經污染。

　　糖尿病腎病可否預防和治療呢？回答是肯定的，但是需要早期進行。像本文開頭所講述的那個病人，發現糖尿病腎病時已經是晚期了，因此即使經過積極治療，糖尿病腎病仍未能好轉。

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　　糖尿病腎病的具體治療措施如下：

　　首先，應以預防爲主，預防是比較好的治療：①由于糖尿病腎病爲高血糖引起，因此早期堅持長期嚴格控制血糖可預防糖尿病腎病。②戒煙，治療高血脂，降低飲食中蛋白含量。③可應用一些抗血小闆凝聚的藥物，如阿司匹林。④嚴格控制高血壓，應争取使血壓控制在16～17.3/10.6～11.3千帕（120～130／80～85毫米汞柱）。

　　其次，發生早期糖尿病腎病時，除了注意上述治療外，還可應用血管緊張素抑制劑來減少尿中蛋白的含量，如應用開博通、依那普利、洛汀新等，如病人沒有合并高血壓應從小劑量開始。

　　第三，當發展至臨床糖尿病腎病時，糖尿病腎病已經很難好轉，此時應注意保護腎功能，防止發展爲腎功能衰竭，并注意血壓不應降得太低。

　　總之，糖尿病腎病重在預防，最重要的是糖尿病患者要堅持長期将血糖控制在接近正常的範圍；其次應定期檢查小便，争取早期發現糖尿病腎病，以便及早治療。