小兒紫癜腎病的現代醫學療法

       小兒紫癜腎病目前無特異性治療，主要采用對症療法，注意保護腎功能。
        1.輕型：可不予特殊處理，以對症和支持治療爲主，避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明确感染時可選用敏感的抗生素。
        2.急性腎炎綜合征型：以降壓、利尿、控制感染竈爲主，保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。
        3.腎病綜合征型：可選用腎上腺皮質激素，常用潑尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服，4～8周後根據尿檢結果，改爲隔日晨頓服療法，緩慢減量，總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時應用。臨床常用環磷酰胺或硫唑嘌呤，環磷酰胺劑量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤劑最每日2～3mg/kg。
        4.急進性腎炎和慢性腎炎型：多采用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯合治療。腎功能衰竭可采用透析治療。對急進性腎炎型可早期采用甲基潑尼松龍沖擊治療。

        中醫辨證分型治療：

        本病急性期可表現爲實證熱證，病久不愈，轉爲慢性，可表現爲虛證、寒證。臨證首先要分清虛實寒熱。根據本病的不同表現，臨床多将其分爲以下幾種證候類型。
        1.熱盛迫血

        主證：肉眼血尿明顯，可伴有皮膚紫癜，煩躁不安，口幹喜涼飲，舌質紅绛，苔黃，脈數。

        治法：清熱解毒，涼血散瘀。

        方藥：地黃湯加減。水牛角20g，生地、玄參、銀花、連翹各12g，丹皮、茜草、白茅根各9g。熱象明顯加白花蛇舌草、敗醬草；兼有咽痛加蟬衣、山豆根。

        2.陰虛火旺

        主症：病程綿長，或反複發作，尿血，浮腫，手足心熱，口幹喜飲，心煩少寐，潮熱盜汗，頭暈乏力，舌紅少津，脈數。

        治法：滋陰降火，涼血散瘀。

        方藥：知柏地黃湯加減。生地、白茅根、山藥各12g，澤瀉、丹皮、山萸肉、生側柏各9g.知母、黃柏、防風各6g。血尿明顯加阿膠、旱蓮草；手足心熱加龜闆、鼈甲。

        3.氣虛不攝

        主證：尿血、浮腫，遇勞加重，氣短乏力，食少懶言，心悸頭暈，面萎黃，便溏，舌胖質淡，苔白，脈虛。

        治法：益氣健脾，活血攝血。

        方藥：歸脾湯加減：黃芪、太子參、當歸各15g，龍眼肉、白術、茯神各10g，遠志、防風各6g，木香、甘草各3g。納少便溏加蓮子肉、茯苓；汗多加根、浮小麥。

         4.脾腎陽虛

        主證：浮腫少尿，形寒肢冷，面色huang白，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，有齒痕，苔白脈沉細無力。

        治法：溫陽利水，活血化瘀。

        方藥：真武湯加減。茯苓、白術、丹參各10g，姜皮、蟬衣、白芍、澤瀉各6g，附子、甘草各3g。便溏加蒼術、炒扁豆。

        驗方：

        1.紫癜腎合劑：當歸10g，白芍10g，生地15g，黃芪15g，黨參10g，丹皮10g，炙龜闆15g，6g，白茅根10g，炒栀子10g，木通6g，車前草10g，阿膠10g(烊化)，甘草6g。水煎空腹服，日1劑，分2次服。治療本病屬濕熱者。

        2.消斑湯：生地10g，丹皮9g，當歸10g，白芍12g，紫草10g，蟬衣9g，防風10g，白茅根30g，炒蒲黃3g，金銀花10g。水煎服，日1劑，分2次服。治療本病血尿明顯者。

        3.五草消毒飲：白花蛇舌草15g，益母草15g，紫草30g，旱蓮葉15g，仙鶴草15g，野菊花30g，地膚子30g，白茅根15g。水煎服，日1劑，分2次服。治療本病見血尿浮腫者。

        4.清熱活血方：益母草30g，白茅根30g，荠菜花15g，金銀花9g，連翹9g，大小薊9g，王不留行籽12g，三七粉    (吞服)2g。水煎服，日1劑，分2次服。治療本病屬血熱挾瘀者。

        中成藥：

        1.地黃丸：具有清熱解毒，涼血止血的功效。用于本病早期屬熱盛迫血者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～12歲每服1～2丸，日服2次。

        2.荷葉丸：具有清熱涼血，散瘀止血的功效。用于本病早期血尿明顯者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9～12歲每服2/3丸，日服2～3次。

        3.百寶丹：具有活血化瘀，通絡止血的功效。用于本病血尿明顯屬瘀血阻絡，經脈蹇澀者。3～6歲每服0.1g，6～9歲每服0.2g，9～12歲每服0.3g，4小時服1次。

        4.大補陰丸；具有培本清源，滋陰降火的功效。用于本病屬陰虛火旺者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9～12歲每服1丸日服3次。

        5.濟生腎氣丸：具有溫補腎陽，化氣行水的功效。用于本病屬腎氣衰敗，濁陰内盛者。3～6歲每服2g，6～9歲每服4g，9～12歲每服6g，日服2～3次。

        治療原則：

        1.紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎髒損害，西醫目前無特效療法。腎上腺皮質激素沒有肯定療效，對嚴重的腎髒損害，常試用環磷酰胺等細胞毒藥物治療，療效尚不肯定，且副作用較大。中醫在本病的治療上，有其優勢和特長，采用中西醫結合的治療方法，可顯著提高療效。

        2.中醫對本病的治療以辨證治療爲主，對有熱證表現者，宜采用清熱解毒，涼血止血等法。表現虛證者，剛采用補氣養血，健脾甯心，滋養肝腎等法。同時依據本病的發生原因及主要病機，注重祛風法及活血化瘀法的運用，搜剔風邪的藥物如烏蛇、地龍、白僵蠶等，可祛風邪，抗變态反應。活血化瘀藥物如丹參、川芎、水蛭等，可改變血液的高凝狀态，改善微循環，調節機體的免疫功能，緩解免疫損傷。活血化瘀藥物還可以起到類似西藥抗凝劑的作用，且較之更加安全可靠，無副作用。

        療效及預後：

        紫癜性腎炎的預後依其病理改變而不同。臨床常爲自限過程，但紫癜的反複出現可加重腎髒的損害，部分患兒可發展爲腎功能不全。

        預防：

        病因未明，目前尚無特别的預防措施。