過敏性紫癜性腎炎的診斷治療要點

 　　診斷要點

　　一、腎髒受累多發生于皮膚紫癜後一個月内，一般紫癜常複發，病程遷延及胃腸症狀嚴重者腎較易受累。

　　二、症狀輕重懸殊，除見皮膚，胃腸道，關節等症狀外，早期大多數病人可見肉眼血尿與蛋白尿，輕者僅見鏡下血尿。俘腫和高血壓多爲輕、中度。

　　三、臨床類型

　　（一）輕型僅尿有輕微改變，血尿持續時間較短，浮腫、高血壓不明顯。

　　（二）急性腎炎綜合症與鏈球菌感染後腎炎相似，輕度血尿、浮腫、高血壓，補體多數正常，紫癜消退後尿變化恢複正常。

　　（三）腎病綜合征有明顯浮腫。大量蛋白尿，有或輕度血尿，激素治療不如原發性腎病綜合征。

　　（四）急進性腎小球腎炎起病急，明顯血尿，早期即有高度浮腫，少尿或無尿，常于3個月内發展至腎功能衰竭死亡。

　　（五）慢性腎炎常紫癜反複，病程遷延，終發展慢性腎功能不全。

　　四、病理檢查常見局竈系膜增生病變，嚴重彌漫增殖和新月體形成，免疫熒光檢查系膜區IgA顆粒樣沉着爲特征。

　　五、實驗室檢查

　　（一）尿檢見血尿和／或蛋白尿，多水低選擇性。

　　（二）血補體C3C4均正常。

　　（三）血IgC、IgM正常，早期部份病人IgA增高。

　　（四）部份病人免疫複合物陽性。

　　治療要點

　　一、急性期卧床休息，控制感染，尋找并去除可能的過敏原。

　　二、胃腸症狀者可用解痙藥，必要時禁食和輸液。

　　三、腎上腺皮質激素對胃腸、關節症狀有緩解作用，對皮疹及腎的作用不大，可用強的松口服或氫化可的松靜滴。

　　四、表現腎病綜合征、急進性腎炎類型可應用強的松或免疫抑制劑治療。