紫癜性腎炎診斷與分型

      過敏性紫癜是一種血管變态反應性出血性疾病。由過敏性紫癜引起的腎髒損害稱爲過敏性紫癜性腎炎。本病常發生于10歲以下兒童，成年人（＜20歲）中少見。好發于寒冷季節。臨床表現爲皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎髒損害爲特征的綜合征。

　　過敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現腎髒症狀時皮疹已消退者應詳細追問病史（包括關節、胃腸道症狀）和皮疹形态。對出現典型腎髒症狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時，診斷較容易；對輕微尿改變者，國内一般以尿蛋白定性（＋）和尿紅細胞超過5個/高倍鏡，或 2～3 個/高倍鏡作爲診斷标準。急性期毛細血管脆性試驗陽性，而血小闆計數和功能試驗正常，對本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷，且有助于了解病變程度及評估預後。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒别。

　　Meadow等人根據患兒發病後3個月内的臨床表現，将紫癜性腎炎分爲5個類型：①隻有鏡下血尿；②無症狀性蛋白尿和血尿；③無症狀性蛋白尿和急性腎炎綜合征（指血尿伴高血壓、氮質血症和少尿3項症狀中2項）；④腎病綜合征和血尿；⑤腎病綜合征和急性腎炎綜合征。

　　Wada按臨床表現分爲4型：①無尿異常；②急性腎炎；③腎病型或急進性腎炎；④慢性腎炎。國内有報告分爲5型：①輕型或無症狀性尿異常；②急性腎炎綜合征；③腎病綜合征；④慢性腎炎綜合征；⑤急進性腎炎綜合征。一般以急性腎炎綜合征較多見。