依那普利減慢慢性移植物腎病人腎衰

        血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑依那普利可以減慢慢性移植物腎病(CAN)病人腎功能衰竭的進程。

        “這是第一個被證明可減少這類病人蛋白尿和血壓的ACE抑制劑”，俄羅斯莫斯科移植和人工器官研究所的腎病專家巴格達沙利安（Anna R. Bagdasaryan）說，“它對中等蛋白尿比對嚴重的更有效。我們發現移植後用它很安全”。前天她在世界腎病會議上提交了和同事的這一結論。

        目前關于ACE抑制劑對CAN病人保護作用的資料很少，巴格達沙利安和合作者決定研究依那普利對該病的作用。因此在這個回顧性研究中，他們檢查了207名CAN病人（接受屍體腎）的病史。參與者被分成兩組，一種110人，從未用過ACE抑制劑；另一組97人，曾每天5-10 mg依那普利治療過。所有病人均接受以環孢黴素爲主的免疫抑制治療。病人因爲高血壓接受過鈣通道阻滞劑、β-受體阻斷劑或兩者均用過，平均随訪29 ± 18個月。研究者評估了高血壓、蛋白尿的進展及從診斷CAN到病人血清肌酐增倍的時間，再根據基線時的蛋白尿水平（是超過還是不到0.5 g/d）進一步将病人分了兩個亞組。

        在沒有用ACE抑制劑且基線蛋白尿較高的亞組，病人中度高血壓，收縮壓平均113 mm Hg，随訪期間血壓保持穩定，蛋白尿增加(p<0.001)。在高蛋白尿和ACE抑制劑治療亞組，收縮壓從平均113 mm Hg下降到平均107 mm Hg（p<0.005），蛋白尿水平沒有明顯變化，從基線時的0.12 g/d 到0.08 g/d，48個月血清肌酐率增倍的率爲17%，這個率在高蛋白尿不用依那普利亞組是40%（p<0.01）。在中度蛋白尿沒用依那普利亞組，血壓保持穩定，但在中度蛋白尿用依那普利亞組，血壓下降，收縮壓從平均120 mm Hg到109 mm Hg (p<0.0001)，同樣，這組病人的蛋白尿也減少，而在中度蛋白尿和沒用依那普利亞組，38%的病人蛋白尿增加。48個月血清肌酐清除率增倍的率在中度蛋白尿、依那普利亞組是50%，在中度蛋白尿、非依那普利亞組是86%（(p<0.001)）。

        “我們的結論表明，依那普利對CAN的保護作用獨立于其對蛋白尿的影響”，巴格達沙利安說，“它的效應主要與作爲抗高血壓藥的作用有關”。