痛風,藥物治療少不了

　　老王來到醫院，醫生仔細詢問病史，又作了血液檢查，最後診斷爲痛風。醫生要求他進行嚴格的飲食控制，多飲水，還給他配了一種口服藥和一種外用消炎藥膏，并囑咐他一周後複診。老王是個細心人，服藥前他認真看了一遍藥物說明書，發現上面列着好幾種副作用，他猶豫了：痛風是吃出來的毛病，管住嘴巴不就好了?何必冒可能發生藥物副作用的風險呢?于是，老王就在紅腫處塗上藥膏，并且不喝酒不吃肉，更不吃海鮮和動物内髒，每天多喝水，3天後，疼痛緩解，一星期後，紅腫也消退，皮膚開始出現皺縮和脫屑。老王很高興，再次來到醫院，誰知道醫生又給他配了兩種藥，說是用來降低血尿酸濃度、預防複發的。看到這兩種藥的說明書上也列了不少副作用，老王回到家後，就把藥扔進了抽屜。

　　半年過去。一次赴宴後，老王感到右腳拇趾的根部有些不适，随後出現類似第一次一樣的疼痛，這一次他沒去醫院，而是像上次一樣在局部塗點藥膏，果然幾天後好轉。之後類似的發作一次又一次，有時在腳背、腳踝或腳跟，有時在另一隻腳。後來老王即使一點酒不喝、一點肉也不吃也會發作，發作之後的好轉也越來越慢。

　　最近一次，疼痛整整折磨了老王兩個星期，他實在扛不住了，隻好再次來到醫院。醫生了解到老王的發病和治療情況後，告訴他：痛風是血尿酸升高導緻的組織損傷，痛風的發作與尿酸的濃度和持續時間呈正相關。尿酸是嘌呤代謝的産物，減少食物中嘌呤的攝入量，有利于血尿酸的降低，因此飲食控制是治療痛風的基本措施。但是因爲血尿酸主要來源于體内代謝生成，正常人每日體内代謝産生的嘌呤總量爲600～700毫克，而食物中每日攝入量僅爲150～200毫克，因此僅依靠飲食控制是不能完全控制高尿酸血症的，必須長期堅持降尿酸藥物治療才是關鍵所在。目前公認，隻要診斷爲痛風，就應盡早開始正規的藥物治療，否則就會由急性關節炎發展成慢性關節炎，并廣泛形成痛風石，進一步造成關節畸形，功能障礙，同時可引起間質性腎炎、尿路結石甚至腎功能不全等嚴重并發症。

　　老王把自己對藥物毒副作用的顧慮告訴了醫生，醫生十分耐心地告訴他：目前痛風尚無根治辦法，大部分患者都需終身藥物治療，隻要掌握正确的用藥方法，注意觀察，經常随訪，不良反應是可以避免的。即使發生了不良反應，也是可以控制的。接着，醫生向老王詳細介紹了常用的幾種治療痛風的藥物。

　　急性發作期的抗炎藥物治療主要應用非甾體類抗炎藥(NSAID)消除炎症、緩解疼痛，這類藥品種很多，包括吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸鈉(英太青、扶他林)、布洛芬(芬必得)、美洛昔康(莫比可)等，不良反應以胃腸道反應最常見，輕者隻是腹痛、惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃、十二指腸潰瘍甚至并發消化道出血，因此應盡可能選擇腸溶制劑、緩釋制劑、控釋制劑，以減少直接和間接的胃腸刺激。如果原有胃腸道疾病，應同時加用胃黏膜保護劑，如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般來說，短期内應用治療劑量的NSAID是不會引起腎髒病變的，但如果長期大劑量使用則可導緻慢性間質性腎炎，直至慢性腎功能不全，因此一旦炎症消退、疼痛緩解即應停藥。如果患者年齡較大，有腎功能不佳或同時合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病，應更加注意。此外，NSAID還可以引起一過性轉氨酶升高、過敏性皮疹、白細胞減少和頭脹耳鳴等不良反應，因此一旦開始用藥，還需定期檢查血、尿常規和肝腎功能，盡早發現，盡早停藥。注意決不要将兩種NSAID合用或與皮質激素同時使用。

　　部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性發作的最初數小時内應用秋水仙堿治療，有效率可達90%以上，該藥被稱爲痛風的特效藥。但是秋水仙堿的毒性較大，且治療劑量與胃腸道毒副作用的劑量接近，通常不作爲急性發作的首選藥物。另外，長期用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害，因此，治療過程中應定期複查血常規、肝腎功能，一旦出現不良反應，立即停藥。

　　間歇期降尿酸藥物治療有兩類。一類是促進尿酸排洩的藥物如丙磺舒、磺吡酮和苯溴馬隆(立加利仙)，不良反應較輕，對肝腎功能無明顯影響，但仍有部分患者會出現胃腸道反應和頑固性腹瀉，少數也有皮疹。患者在服藥過程中應多飲水，保證每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排洩。另一類降尿酸藥物是别嘌呤醇，其作用機制是抑制尿酸的合成，一般情況下，患者對别嘌呤醇的耐受性較好，但有腎功能不全的患者，藥物的副作用明顯增加，主要表現爲皮疹、肝腎損害和白細胞減少。由于别嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易複發而且死亡率高，因此一旦出現皮疹，應馬上停藥并及時就診，在醫生指導下使用足量皮質激素。總之，無論哪一種降尿酸藥都應從小劑量開始，以防用藥量過大導緻關節内尿酸鹽結晶迅速析出、沉積，誘發關節炎急性發作。

　　聽了醫生的一席話，老王心裏有了底。藥物治療對痛風患者極爲重要，決不能因爲害怕副作用就放棄，而藥物的副作用也不是不可避免，隻要正确用藥，注意檢查，并不可怕。他決定回家後好好吃藥，一定将痛風控制住。