痛風的間歇期及慢性期的藥物治療

　　痛風在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常範圍和預防急性發作。預防治療需用秋水仙堿，在剛有症狀時，即給予每日0．5—2毫克，常可免受急性發作之苦。在體内和體外試驗發現，秋水仙堿對快速生長的細胞有抑制作用，如對胃腸道上皮細胞、毛發細胞的影響，會造成胃腸不适和脫發，因此不宜長期應用。

　　爲維持正常血清尿酸，則需用促進尿酸排洩藥和抑制尿酸生成藥，爲保證有效，藥量要足，并終生維持。

　　應用降低尿酸藥物的指征：①經飲食控制血尿酸仍然大于416．5—476微摩爾／升(7—8毫克／分升)；②每年急性發作在兩次以上者；③有痛風石或有腎功能損害者。使血尿酸水平維持在正常或接近正常水平，常可預防痛風急性發作、痛風石形成及減輕腎髒損害。

　　降低尿酸藥物的選擇：在腎功能正常或有輕度損害，及24小時尿尿酸排出量在600毫克以下時，可用排尿酸藥；在中等度以上腎功能障礙(肌酐廓清率小于35毫升／分)，24小時尿尿酸明顯升高時應用别嘌醇；血尿酸明顯升高及痛風石大量沉積的病人，可合用以上兩種藥物，以防止漸進性痛風性并發症。爲預防促發急性關節炎發作，開始時用小量，在7—10天内逐漸加量。

　　(1)排尿酸藥

　　爲防止尿酸在腎髒大量排出時引起腎髒損害及腎結石的副作用，均應從小劑量開始，并考慮堿化尿液。

　　①丙磺舒(羧苯磺胺，Probenecid) 開始每次0．25克，每日2次，兩周後增至0．5克，每日3次，每日最大劑量爲2克以下。有皮疹、發熱、胃腸刺激、腎絞痛、激發急性發作等副作用。

　　②苯磺唑酮(Sulfinpyrazone) 是保泰松的衍生物。排尿酸作用較丙磺舒強。開始每次50毫克，每日2次，逐漸增至100毫克，每日3次，每日最大量爲600毫克。與丙磺舒合用有協同作用。其副作用比丙磺舒小。潰瘍病者慎用。

　　③苯溴馬龍(Benzbromarone) 商品名立加利仙(Narcaricin)是較前兩者更強的降尿酸藥。開始每次25毫克，每日1次，逐漸可增至100毫克。副作用輕微，可有胃腸道反應，極少數有皮疹、發熱、腎絞痛及激發急性發作。對肝腎功能無影響。

　　(2)抑制尿酸生成藥(目前僅有别嘌醇)

　　别嘌醇(Allopurinol) 1963年，有人在研究抗癌藥物時，發現别嘌醇對癌腫無效，但對痛風有效，可迅速降低血尿酸值，抑制痛風石和腎結石形成，并促進痛風石溶解。每次100毫克，每日2—3次，每日最大劑量低于600毫克。副作用有過敏性皮疹、藥熱、腸胃不适及消化道出血、白細胞及血小闆減少、肝功能損害等。因此在用藥過程中，應定期檢查白細胞、血小闆及肝功能。潰瘍病者慎用。

　　痛風性關節炎，隻有在急性發作時禁忌熱敷而宜冷敷。在一般情況下，透熱療法、離子透入療法、紅外線照射、礦泉浴、泥療等多種理療方法以及推拿等均可應用。

　　當痛風結石影響關節功能或壓迫神經時，或伴有瘘管引流的皮膚潰瘍、要除去巨大的尿酸沉積物時，或在負重關節疼痛需要固定等情況下，則需手術處理。