甲亢患者，管好你的心髒

　　不久前的一天夜裏，我們醫院來了一位危重病人。病人家屬一邊攙扶着病人走進病房，一邊迫不及待地說道：“醫生，他是冠心病，您快給他看看吧！”原來，這是一位在其他醫院被診斷爲“冠心病”的病人，這天又“發病”了。雖然病人和家屬都一緻認爲是冠心病發作，但醫生仍然細心地追問了病人的情況，病人6年的甲亢病史立即引起了醫生的注意。經過仔細的檢查後，發現病人除了一些代表心衰的表現外，并沒有雙眼突出、甲狀腺增大等甲亢的症狀，但是甲狀腺功能的檢測證實了甲亢的存在。

　　根據這些情況，病人的診斷明确了：甲亢、甲亢性心髒病、心髒增大、心衰，而以前“冠心病”的診斷顯然是不恰當的。經過積極地抗甲亢及抗心衰治療，病人的症狀不久便緩解了。

　　從這個病例我們不難看出，所謂甲亢性心髒病（簡稱“甲亢心”，下同），指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心髒增大、心力衰竭等一系列心髒病表現，是甲亢嚴重的并發症之一。本病約占甲亢病人的5％～10％，多見于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力，而且危及生命，甚至猝死。

　　甲亢心除有典型的甲亢症狀外，還有心髒擴大、心律失常、心功能不全三大表現或其中之一；但不典型的甲亢心可不伴甲亢的症狀體征，如無怕熱多汗、甲狀腺腫大、突眼等。不少甲亢心患者因爲甲亢的症狀體征不明顯，而被誤診爲其他心髒病（如冠心病等）。

　　一般認爲，甲亢伴心律失常、心髒擴大、心力衰竭三大表現之一，即可拟診爲甲亢心，但别忘了，必須要先排除其他原因的心髒病。由于許多患者臨床表現不典型，甲亢心的确診主要依賴實驗室檢查。特别要提醒的是，甲亢心、風心病和冠心病是三種截然不同的常見心髒病，但在一定時期，其表現十分類似，因而易造成誤診誤治，應及早進行心髒超聲等檢查幫助鑒别診斷。

　　多數甲亢心患者在甲亢治愈後，心髒病的症狀随之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關鍵。但部分病程較長的甲亢心患者，雖然甲亢已經治愈或被控制，心髒病變仍可繼續存在，留下永久性的心髒增大，這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　在治療中或甲亢控制後，心律失常（心房纖顫）未見好轉者，可考慮試用奎尼丁或電轉複，也可使用心律平等藥物以控制房顫；早搏頻發者，可給予慢心律或心律平；有房室傳導阻滞者，忌用β受體阻滞劑和洋地黃類藥物；心率過慢者，可考慮加用阿托品、異丙腎上腺素；心力衰竭者，在控制甲亢的同時，可按心力衰竭的一般處理原則進行治療，包括休息、限制鈉攝入、間斷吸氧、應用利尿劑和強心劑等。需要注意的是，在應用β受體阻滞劑（如倍他樂克、心得安）時，應注意從小劑量開始。