祖國醫學對哮喘的認識

　　後世醫家又将哮和喘分而爲二，明代虞抟《醫學正傳》中指出：“喘以氣息言，哮以聲響名。”認爲呼吸急促，張口擡肩爲喘證，而喘氣出入，喉間有聲爲哮證，哮證必兼喘，而喘證不必兼哮。這樣區别對辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮常不易區别，即使同一病人也可發作輕時似喘，而發作加重時則成哮。

　　哮喘的主要病理環節是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發，元代朱丹溪《症因脈治》指出：哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于内，偶有七情之犯，飲食之傷 ，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。導緻宿疾内伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲内停氣道;有飲食不當，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上幹于肺;有脾腎陽虛，氣不化津，痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發病必定兼有各種誘因，如風寒、飲食、情感、勞倦等引發其痰，以緻痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而緻呼吸困難，氣息喘促;同時氣體的出入，又複引觸停積之痰，産生哮鳴之聲。清代李用粹在《證治彙補》中指出：“哮爲痰喘之久而常發音，因而内有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發爲哮病。”扼要地說明了壅塞之氣，非時之感，膠固之痰爲哮喘發作的三大主要環節。

　　曆代醫家認爲，本病病理變化的主要髒器以肺爲主，涉及脾、腎，後期累及心髒。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實爲主，久病及腎，正氣不足。但本病由于反複發作，病程較長，臨床上常常出現肺、脾、腎三髒俱虛的現象，病人再感受誘因，新邪引動伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以緻哮喘發作時表現爲邪實正虛的錯雜現象。

　　治療原則：“實喘宜祛邪，虛喘宜培補;冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺。”此爲治标之大法，但不能杜其根本。哮喘患者往往非單一的虛實寒熱，而大多表現爲本虛标實，虛實夾雜，因此邪正虛實的辨别，标本先後的不同是治療哮喘的關鍵。元代的朱丹溪《丹溪心法》主張：“ 凡久喘之症，未發時宜扶正氣爲主，已發用攻邪爲主。”爲後世醫家指出了治療的原則。臨床上一般宜先祛邪後扶正，但不能隻顧标而不顧本，或者隻扶正而不及标，由于本病多爲本虛标實，因此治療必須标本兼顧。至于祛邪與扶正孰多孰少則須因人而異。青少年患者一般以偏實偏熱爲多，以肺經證候爲主;中老年患者則以虛喘爲多見，常見上實下虛的證候。新病多邪實，宿疾多正虛。臨床隻有辨證确切，治療中正确掌握虛實标本的兼顧，才能取得到比較理想的預期效果。

　　(1)協助病人取坐位或半卧位休息;或讓病人抱着枕頭跪坐在床上，腰向前傾。(2)迅速取出家用吸氧瓶，以每分鍾3L的高流量氧氣通過鼻導管或面罩給病人吸入。(3)舒喘靈或沙丁胺醇(喘樂甯)氣霧吸入，按壓1—2噴，每天不超過6—8噴。(4)注意病人保暖，環境安靜，鼓勵病人配合治療。(5)室内通風，空氣新鮮，但沒有過堂風。避免室内有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體。