支氣管哮喘

     支氣管哮喘多于秋、冬兩季發病，是一種以氣道高反應性和可逆性氣道狹窄爲特征的疾病。臨床特點爲發作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮喘。本病可因特異性和非特異性刺激所激發，前者多爲爲吸入性抗原，如花粉、螨塵及黴菌等；後者如組織胺、乙酰膽堿、冷空氣及運動等。本病常常突然發作，可先有鼻癢、流涕，胸悶或連續噴嚏等，如不及時治療，可迅速出現喘息。支氣管哮喘急性發作時氣急、哮鳴、咳嗽、呼吸困難、多痰，患者常被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額部出現冷汗，痛苦異常。嚴重者唇指紫绀，每次發作曆時數小時，甚至持續發作數日才能逐漸緩解。支氣管哮喘可分爲感染性(内源性)、吸人性(外源性)、混合性三種類型。患者應積極去除誘發因素，防感冒，宜戒煙，避免辛辣食物刺激，适當控制進食過鹹、過甜、過涼。季節交替時節注意寒暖變化，慎防受涼。痰多者應注意祛痰，保持呼吸道通暢。平時适當進行體育鍛煉，避免接觸各種過敏物質，避免吸入刺激性氣體和塵埃，及時治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病。
    支氣管哮喘屬于中醫學“哮證”、“喘證”的範疇。其病是因患者内有伏痰，繼感外邪，内外合邪，痰氣交阻，導緻肺失宣降所緻。本病發作期臨床常見的證型有：
    1．冷哮型：證見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，痰白不粘或清稀多泡沫，胸脯滿中如塞。
 面色晦暗帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脈弦滑或浮緊。
    2．熱哮型：多見于春末夏初或遇熱而作，證見氣粗息湧，喉中痰鳴如吼，胸脯滿悶，嗆咳陣作，痰黃稠厚，咯吐不利，煩躁不安，面赤自汗不寒惡，口渴喜飲。
    本病緩解期臨床常見的證型有：
    1．肺氣虛型：證見平素自汗，畏寒怕風，易感冒，常因氣候變而發作，發作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大。
    2．腎虛型：證見平素氣息短促，動則爲甚，吸氣不利，心慌，眩暈耳鳴，勞累後哮喘易發；若兼見畏寒肢冷，下肢浮腫，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質胖嫩，脈沉細，則爲腎陽不足；若兼見顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質紅少苔，脈細數，則爲腎陰虧虛。
    3．脾虛型：證見平素痰多，食少脘痞，便溏或食油膩而易于腹瀉，常因飲食失當而誘發哮喘，倦怠乏力，氣短不足以息，語言無力，舌質淡。苔薄膩或白滑，脈細弱。
    一、可選用的西藥
    (一)發作期的藥物治療
    1．支氣管解痙藥：
    (1)氨茶堿類：
    ①氨茶堿：每次0．1g，一日3次，口服。或注射劑0．25g加入到10％葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈注射。
    ②二羟丙茶堿：每次0．2g，一日3—4次，口服。
    (2)拟腎上腺素能藥物：
    ①腎上腺素：用1：1000的溶液0．3—0．5ml皮射，作用迅速，必要時10—15分鍾可重複注射1次，可維持數小時。
    ②異丙腎上腺素：用1：200的溶液0．5—1ml噴霧吸入，一日4—6次。作用迅速，用于哮喘症狀開始時最爲明顯，無效者不宜反複使用。
    ③沙丁胺醇(舒喘靈)：每次2—4mg，一日3次，口服。或用噴霧劑吸入，每次0．1—0．2mg，必要時可每4小時1次，24小時内不宜超過8次。
    ④氯丙那林(喘通)：每次口服5—10mg，一日3次，如預防夜間發作，可在臨睡前加服5—10mg。或用噴霧劑吸入，2％溶液每次0．3—0．5ml。
    ⑤妥布特羅(喘舒)：每次0．5—2mg，一日2—3次，口服。
    (3)抗膽堿能藥物：可用異丙阿托品氣霧吸人，每次40—80微克，一日3—6次。
    2．祛痰藥：
    (1)溴已新：每次口服8—16mg，一日3次，兒童用量減半。肌肉注射生效較快，每次4—8mg，一日2—3次。噴霧吸入每次0．2％溶液2ml，一日3次。
    (2)乙酰半胱氨酸：本品噴霧吸入僅用于非應急情況下，配成10％水溶液噴霧吸入，每次1—3ml，一日2—3次。
    (3)氯化铵：每次口服0．3—0．6g。一口3次。兒童每口按每千克體重用藥30—60mg。
    (4)a-糜蛋白酶：臨用前用0．9％氯化鈉注射液适量使其溶解，每次肌肉注射4000單位。噴霧吸入時将本品配成藥液。每毫升含藥400單位，每次用藥4000單位。
    (5)羧甲司坦：口服每次0．5g，一日3次。兒童每日按每千克體重口服30mg。
    3．抗生素：有呼吸道感染者應适當選用抗生素，病性嚴重者可應用青黴素類成頭孢菌素、氨基糖甙類抗生素靜脈滴注，比較好有針對性地選用敏感的抗菌藥物。口服藥物可選用：
    (1)麥迪黴素：每次0．3g，一日3—4次，口服。
    (2)頭孢拉定：每次0．5次，一日3次，口服。
    (3)交沙黴素：每次0．4g，一日3次，口服。
    (二)緩解期的藥物治療
    1．色甘酸鈉：用粉劑霧化吸入，每次20mg，一日3—4次。
    2．酮替芬：每次1mg，一日2—3次，口服。
    3．脫敏療法：有特異性能抗原脫敏法和菌苗制劑脫敏法兩種，需由有經驗的醫生來治療。
    二、可選用的中成藥
    1．冷哮型：
    (1)小青龍合劑(沖劑、口服液、糖漿)：合劑和口服液每次10—20ml，一日3次，用時搖勻。沖劑每次1袋，一日3次，開水沖服。糖漿劑每次口服15—20ml，一日3次。小兒酌減。
    (2)痰飲丸：每次14粒，5—10歲每次5粒，11一16歲每次7粒，均爲每日2次，溫開水送服。
    (3)蘇子降氣丸：每次3—6g，每日2次，溫開水送服。
    (4)寒喘丸：每次6g，每日2次，溫開水送服。
    (5)止嗽丸：每次6g，每日3次，溫開水送服。
    (6)定喘膏：外用，取藥膏1張，貼敷肺俞穴。
    2．熱哮型：
    (1)鮮竹瀝：每次15—30ml，小兒每次5—10ml，每日1—3次，口服。
    (2)礞石滾痰丸：每次6—12g，每日1次，溫開水送服。
    (3)止嗽定喘丸：每次6g，每日2次，溫開水送服。
    (4)定喘丸：每次3—6丸，每日2次，溫開水送服。
    (5)清氣化痰丸：水丸劑每次6—9g，或濃縮丸每次6g，均爲一日2—3次，溫開水送服。小兒酌減。
    (6)梧紅丸：每次1丸，重症每次2丸，每日2次，溫開水送服。
    3．肺氣虛型：
    (1)蛤蚧定喘丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，均爲每日2次，溫開水送服。小兒酌減。
    (2)人參保肺丸：每次2丸，每日2—3次，溫開水送服。
    4．腎虛型：
    (1)七味都氣丸：每次9g。每日2次，溫開水送服。
    (2)清氣化痰丸：水丸劑每次6—9g，或濃縮丸每次6丸，均爲一日2—3次，溫開水送服。小兒酌減。
    (3)黑錫丹：每次1．5—3g，用姜湯或淡鹽開水送服。
    5．脾虛型：
    黃茂膏：每次15g，每日2次，溫開水送服。