哮喘治療

　　盡管在全世界已建立了許多哮喘防治規範的指南如全球哮喘防治創議，我國也有自己的哮喘防治指南，但仍有70%以上的哮喘患者未能接受正确的防治措施。其原因不外乎兩方面的原因，其一是許多醫生對哮喘的本質認識不足，對哮喘患者指導和教育不夠；其二是病者在治療支氣管哮喘時，使用藥物方法錯誤，或因懼怕藥物付作用而不敢使用等。

哮喘緩解期不治療
頻頻發作危及生命

　　廣州市52歲的王伯，患有支氣管哮喘二十多年，每年都有3、4次因哮喘突然發作，去急診科注射地塞米松及氨茶堿等藥物，症狀控制後出急診科。出院後隻要沒有症狀，從不去看醫生、也不吃藥。近幾天因哮喘再次發作并出現嚴重的呼吸困難，大汗淋漓，說話斷斷續續不能成句，端坐呼吸，唇指變黑，入住我科呼吸重症監護室，進行緊急經鼻氣管插管及采用支氣管肺泡沖洗和使用呼吸機，經過五天的搶救，使其轉危爲安。

醫生評注：
　　支氣管哮喘分爲急性發作期和緩解期兩個階段。在緩解期時，常常無明顯呼吸道症狀，大多數患者以爲自己的病已好了，不再去治療，王伯就是一個非常典型的例子。但支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，在緩解期間，支氣管腔内仍有炎症存在，隻不過是因沒有接觸到誘發哮喘發作的因素，而未表現出來。一旦有感冒、運動過量，緊張、興奮或強烈情緒、氣溫變化、吸入冷空氣或刺激性氣體（如煙霧、氣油味等）或接觸塵螨、動物皮毛等，便可出現明顯的哮喘發作。因此，緩解期是需要治療的，治療目的是減輕或控制氣道炎症，預防哮喘反複發作，改善病人的病情和預後，以抗炎治療作爲緩解期治療的首選治療，原則上采用吸入糖片質激素，白三烯受體拮抗劑或色苷酸鈉等抗炎藥物治療，假如不理不采，會造成哮喘頻繁發作，重者危及生命。

濫用支氣管擴張劑
療效不佳副作用大　

　　27歲的劉生，近六年來一到夜間出現咳嗽，胸悶、氣促，影響其夜間睡眠，而一到白天就像健康人一樣，無任何症狀。每晚都要吸入或口服B2受體激動劑及緩釋茶堿後才能入睡。詢問其使用吸入激素情況，他說，哮喘發作時曾使用過幾次，因不能立刻緩解症狀，後幹脆不用，而改用長期口服或吸入B2受體激動劑，開始效果十分明顯，但用過幾個月後，夜間平喘效果不如剛開始應用時那樣有效，隻有經常增多吸入次數後，氣促才有所改善，但會感到心悸。

醫生評論：
　　B2受體激動劑如全特甯，博利康尼等僅僅是一種對症治療藥物，因其可以暫時緩解哮喘症狀，常易導緻醫生或病人忽視針對支氣管哮喘慢性炎症的抗炎治療。長期使用中、短效B2受體激動劑治療哮喘時，可以導緻哮喘病人氣道高反應性進一步增加，病情加重。一些研究認爲，近年哮喘死亡率不斷增加可能與臨床過度濫用B2受體激動劑導緻病情惡化有關。

　　鑒于B2受體激動劑的上述特點，目前國内外哮喘防治指南均推薦應在吸入糖皮質激素等抗炎治療基礎上，使用B2受體激動劑，盡量減少B2受體激動劑的使用次數，主張吸入方式給藥，這樣可以大大減少B2受體激動劑的劑量，從而降低付作用的發生率。值得注意的是如哮喘發作，在經多次吸入B2受體激動劑症狀所未見改善，應及時去看醫師，否則有可能因使用過多B2受體激動劑引起嚴重的心律失常，甚至猝死。

發作吸入皮質激素
誤當支氣管擴張劑

　　許多哮喘朋友喜歡在哮喘發作時，使用吸入糖皮質激素，往往效果不好而不再使用，實際上這種使用方當是錯誤的。吸入激素起效時間是在經過連續規則使用第5至7天後，出現明顯抗炎作用，不像支氣管擴張劑那樣見效快。吸入糖皮質激素在哮喘發作期及緩解期均要長期規則使用。對于哮喘急性發作，支氣管明顯痙攣患者，先吸入B2變體激動劑約10至15分鍾後，再吸入糖皮質激素，則有助予後者進入下呼吸道的藥量增加，獲得更好的療效。

　　另外，許多哮喘患兒家長擔心激素對身體帶來許多付作用，不敢使用。實際上吸入型激素不同于靜脈及口服用的糖皮質激素, 它的局部抗炎作用強，使用劑量少且藥物進入血液循環後在肝内快速滅活，因此全身性付反應如向心性肥胖、骨質疏松、糖尿病等極少，對腎上腺皮質抑制作用很少， 對兒童生長發育影響小，僅見局部付作用如口、咽部念珠菌、聲嘶等，但用完後用清水漱口，可避免上述付作用。

吸入療法效果不好
使用方法錯誤多多

　　今年56歲的劉伯，患慢性支氣管哮喘26年，長期吸入必可酮和愛喘樂氣霧劑治療，覺得吸入療法不能明顯改善他的症狀，故來我科咨詢。問其如何使用定量氣霧劑時，他說，醫生開了這兩種氣霧劑讓他噴喉，囑他一天用三次，每次用二噴，我們讓他示範一下如何使用，發現他把氣霧劑用口含住後，連續按壓二次，然後再深吸氣，就這樣已經用了幾年。

醫生評注：　　

　　吸入療法在防治哮喘中起着十分重要的作用，在整個哮喘的防治過程中均有應用。主要是因爲吸入療法使用方便，起效快、藥物劑量小、付作用少，深受廣大醫患的喜愛。但吸入療法畢竟與口服用藥不同，需要多個環節的配合，如果配合不好，藥物主要沉積在口咽部，很少進入到管腔内，達不到應有的療效。有調查顯示患者在無專科醫師指導下，自己通過閱讀說明書有70%以上的用法是錯誤的。對未受過訓練的非專科醫師調查也顯示有一半以上的醫師不能正确使用氣霧劑。經常犯的錯誤包括連續按壓氣霧劑幾次後再吸藥，噴藥與吸氣動作不協調，吸藥後末屏氣，吸入糖皮質激素後不漱口，使用都保裝置時隻向一個方向旋轉瓶底下旋扭或在旋轉時未豎起都保裝置等，這些均需要受過專科訓練的醫師向病者耐心指導、示範。并在以後使用中，醫生需要定期檢查使用情況。凡是吸入療效差者，均應檢查其使用方示是否正确。

中藥取代常規治療
氣道炎症控制不佳

　　寶安莫姨，43歲，近3年來出現陣發性胸悶、幹咳，經親友介紹前來就診。檢查其兩肺有較多哮喘音，予普未克都保、安可來及葆樂輝等藥物治療，症狀完全消失。後聽說吃西藥毒付反應大，遂停用所有的治療哮喘藥改用中藥治療，一個月後哮喘複發，再次就診。
　
醫生評論：　

　　部分中藥因具有解痙、平喘及類似激素樣之功效，在治療及預防哮喘發作有一定療效。但必須強調的是病人不能簡單地停用常規治療哮喘藥物而改用中藥治療，一些病人不加區别地改變臨床方案，結果導緻病情明顯惡化的例子并不少見。大量臨床研究證實，目前哮喘緩解期治療最重要的仍然是抗炎治療，但中西醫相結合可能在防治哮喘會多一條途徑。