慢性支氣管炎和吸煙對COPD發病的影響

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)近年來在全球發病呈明顯上升趨勢。據《中國衛生統計年鑒》顯示，1997年我國部分縣呼吸系統疾病死亡率爲147.03/10萬，占總死亡人數的23.38%，在各種疾病中居于首位 。大量的研究表明，吸煙和感染是COPD發病最爲重要的因素。比較二者對COPD發病的單獨作用和協同作用，對采取何種預防策略具有決定意義。

　　爲了評價慢性支氣管炎和吸煙對COPD發病的單獨作用和協同作用，1992年春我們對北京市房山區、湖北省潛江地區及遼甯省沈陽市郊區的102230名村民進行入戶調查、問卷、體檢及肺功能測定，排除FEV1/FVC< 70%的COPD患者後，篩選出4516名吸煙和(或)慢性支氣管炎的高危人群作爲觀察對象。2000年5月随機抽取50%進行複查，分析8年間吸煙和慢性支氣管炎對該組人群COPD發病及肺功能的影響。排除154例死亡外，共1898名觀察對象入選，應答率90.2%，男性1430人，女性468人，年齡15 ～85歲，平均年齡46.1歲。

　　結果顯示，基線和複查肺功能的變化爲：(1)FEV1不吸煙慢性支氣管炎組平均每人每年下降32.8ml±49.6ml, 顯著低于單純吸煙組的41.8ml±53.4ml(P=0.022)和吸煙指數 > 300并發慢性支氣管炎組的42.3±53.5ml(P=0.027)。(2)FEV1/FVC不吸煙慢性支氣管炎組平均每人每年下降0.2%±1.0%, 顯著低于單純吸煙組的0.5%±1.0%(P=0.001)、吸煙指數 < 300并發慢性支氣管炎組的0.4%±1.1%(P=0.006)和吸煙指數≥300并發慢性支氣管炎組的0.5%±1.1%(P=0.001)。

　　COPD發病率：8年共發生359例COPD，總發病率爲18.9%，男性發病率爲20.3%，女性發病率爲14.7%(P=0.008)。慢性支氣管炎組218人，發病率爲9.2%，顯著低于單純吸煙指數≥300組的19.6%( P=0.0003)、吸煙指數< 300 并發慢性支氣管炎組 的19.1%(P=0.003)及吸煙指數≥300并發慢性支氣管炎組 的22.1%(P=0.00004)。

　　Logistics回歸分析：校正基線年齡、性别、地區、幹預與否和FEV1後，以不吸煙的慢性支氣管炎組爲對照，單純吸煙組OR=1.73(P=0.0659)；吸煙指數 < 300并發慢性支氣管炎組OR=1.97(P=0.0366),吸煙指數≥300并發慢性支氣管炎組OR=1.89(P=0.0377)。

　　綜上所述，吸煙和慢性支氣管炎均爲COPD的重要原因，吸煙者肺功能下降速度大于慢性支氣管炎患者，吸煙對人群COPD發病的影響大于慢性支氣管炎，二者存在協同作用。在我國人群中，吸煙正日益成爲COPD最主要的緻病原因。