肺栓塞臨床表現及治療

肺栓塞
　　肺栓塞是由于栓子進入肺動脈及其分支、阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀态。常見的栓于血栓；其餘少見的栓于爲新生物細胞、脂肪滴、氣泡等。臨床分急性和慢性肺栓塞兩種，如受阻部位發生出血性實變稱爲肺梗塞。大多數肺栓塞不一定引起肺梗塞，形成栓子的病因有血栓形成，心髒病，腫瘤，妊娠和分娩期，長骨骨折，寄生蟲及異物栓塞。本病屬“哨證”、“腳痹”範疇。
[臨床表現]
　　患者表現爲呼吸困難和胸痛，突然發生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出現紫坩、心慌、血壓下降和暈厥。常見體征爲呼吸困難、紫绀、濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，心動過速，P2亢進，休克及急性肺心病體征。
[診斷]
　　1．具有形成栓子的基本疾病或誘因。
　　2．呼吸困難、胸痛、咳嗽、痰中帶血、心悸、浮腫、出汗、發熱等症狀及呼吸、脈搏加快、發熱、收縮壓下降、羅音、肝腫大等體征。
　　3．x線檢查：斑片狀浸潤、肺不張、膈肌擡高、胸腔積液及以胸膜爲基底凸面朝向肺門的圓形緻密陰影。
　　4．心電圖檢查：可見肺型P波，右心肥大、電軸右偏及類似心肌梗塞的ST—T改變和類似急性肺心病的QRS波形改變。
　　5．核索肺通氣／灌注掃描：可見多發性、節段性或楔形灌注缺損。
　　6．肺血管造影：是最特異的診斷方法，表現爲血管腔充盈缺血，動脈截斷或“剪枝征”。
　　7．實驗室檢查：血清LDH升高，動脈血PO2下降。
　　8．本病應注意與胸膜炎、氣胸、急性心肌梗塞等鑒别。　　
[治療]
　　1．西醫藥治療
　　(1)一般治療：吸氧、抗休克、解痙平哨，抗感染治療。心力衰竭時給予快速的洋地黃制劑，心律失常給予抗心律失常藥物，呼吸衰竭者氣管插管或氣管切開連通人工呼吸機。
　　(2)抗凝及溶桂治療
　　①抗凝：肝素5000單位人5％葡萄糖液100毫升中靜滴，4小時1次。東菱克栓酸或速避甯亦可選用。口服藥有抵克力得、華法林。
　　②溶栓治療：鏈激酶50萬單位加入5％葡萄糖液100毫升中，30分鍾内靜脈滴畢，此後每小時10萬單位持續滴注24小時；或尿激酶四萬單位24小時；内滴畢或每日2萬單位，連用10~20日。
　　(3)手術治療：适用于溶栓或血管加壓素治療仍持續休克者。
　　2．中醫藥治療
　　(1)氣滞血淤：胸悶喘促，胸痛，心悸，舌質紫暗，脈澀或結代。
　　治法：活血化淤，開胸理氣。
　　方藥：桃仁10克、紅花10克、當歸10克、赤白芍各15克、生地15克、柴胡10克、枳殼10克、生甘草6克、廣郁金10克、桔梗10克、牛膝15克。
　　中成藥：血府逐淤口服液。
　　(2)痰淤阻肺：咳嗽，咯痰，胸悶，喘息，胸痛，舌淡苔白膩，脈弦。
　　治法：化痰活血，止咳定喘。
　　方藥：陳皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙蘇于、白各10克，生甘草6克，萊菔子、丹參各30克。
　　中成藥：活血通脈片，二母甯漱丸。
　　(3)氣陰兩虛：胸悶胸痛，咳嗽，痰少帶血，心悸氣短，自汗乏力，煩熱口幹，舌淡紅少苔，脈細數。
　　治法：益氣養陰，潤肺止咳。
　　方藥：百合、丹參各30克，花粉、麥冬、生地、熟地、太子參、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。
　　中成藥：生脈飲口服液。
　　(4)陽氣暴脫：呼吸短促，面灰唇紫，汗多肢冷，心煩，氣短乏力，舌淡胖苔滑，脈傲欲絕。
　　治法：回陽救逆。
　　方藥：紅參10克、熟附予10克、麥冬30克、五味子10克、生黃芪60克。急煎服。
　　中成藥：參麥注射液。
　　[預防與調養]
　　1．長期卧床者應做四肢被動運動，改善周圍循環，防止血栓形成。
　　2．對有栓于發生的基礎疾病時，如心肌梗塞、中風、截癱病等，應長期堅持抗凝治療(口服阿司匹林)預防務闆聚集。
　　3．抗凝溶栓治療後，注意有無出血傾向。
　　4．下肢深靜脈血栓形成者，每天注意适當擡高下肢，或穿彈性長襪，促進靜脈回流。