百草枯中毒的探讨分析

　　百草枯（Paraquat.pQ）爲速效觸殺型滅生性除草劑，又名對草快、克蕪蹤。分子式C12H14CIH2,爲白色結晶，易溶于水，稍溶于和乙醇，在堿性介質中不穩定。現結合臨床分析如下。

　　1  現狀

　　農業是國家的重點，農藥是農業發展的重要部分，其中百草枯應用面廣、産量大，人群接觸面寬。百草枯國标（2004年6月1日正式實施）中規定，百草枯制劑和母藥必須含有催吐劑，并且規定催吐劑爲PP796（三氮唑嘧酮），百草枯于（400±50）爲合格。而某些企業爲占領市場，不按國家标準進行生産，不加催吐劑或少加催吐劑，以緻達不到規定的催吐效果，以緻患者吸收較多，加之人們對其危害認識不足，中毒病例并不罕見。

　　2  機理

　　百草枯可經皮膚、呼吸道、消化道吸收，吸收後通過血液循環幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度較高，肺纖維化常在第5～9天發生，2～3周達到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡。中毒機理與超氧離子的産生有關，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害爲主要表現。吸收後主要蓄積于肺組織，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型細胞主動攝取和轉運，經線粒體還原酶Ⅱ、細胞色素C還原酶催化，産生超氧化物陰離子（O2）、羟自由基（OH-）過氧化氫(H2O2)等，引起細胞膜酯質過氧化，造成細胞破壞，導緻多系統損害［1］。經測定，百草枯對小鼠半數緻死量(LD50)爲104.72mg/kg［2］。人口服緻死量爲3.0g(約10ml),屬中等毒。

　　3  臨床表現與診斷

　　（1）有明确的接觸或口服史。（2）可發生接觸性皮炎、色素沉着、眼結膜、角膜灼傷。（3）呼吸系統：表現爲咳嗽、咳痰、呼吸困難、少數見肺水腫。該藥緻肺纖維化能力強，一些患者在急性中毒症狀控制後，病情進一步發展，嚴重者可因呼吸窘迫綜合征死亡。（4）消化系統：表現爲惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口服可見口腔、舌、食管的潰爛，甚至出現腸麻痹、消化道出血，肝損害常在第1～3天，嚴重者可緻急性肝萎縮。（5）心腎系統：少數可發生心肌損害。腎損害常發生于第1～3天，甚至急性腎衰竭。（6）神經系統：表現爲頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。亦有部分患者神志較清楚。

　　4  輔助檢查

　　X線片、CT可見肺水腫、間質性肺炎、胸膜炎、間質肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。血分析見白細胞升高，肝腎功能下降，ECG見心肌缺氧損傷或壞死等表現。血氣分析見低氧血症、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。

　　5  處理與治療

　　本品尚無特效解毒藥，原則上仍以阻止吸收，加速排洩，對已受損器官進行對症治療，盡可能恢複功能爲主。

　　（1）清洗，皮膚污染者用肥皂水徹底清洗，眼部污染者立即用清水沖洗不少于15min。清洗口腔可用多貝爾氏液或洗必泰漱口液。（2）口服者應立即催吐，洗胃，導瀉。保護胃黏膜，可用活性炭30～50g，硫酸鎂15g稀釋後胃管灌入。導瀉可用番瀉葉10～15g用200ml水沖泡口服，其同時有止血作用。（3）利尿，可用速尿、利尿酸鈉或甘露醇。（4）早期用糖皮質激素、VitC、VitE。（5）血液灌流，比較好服藥後24h内開始進行，每天1次，持續1周左右。（6）有報道顯示，小劑量左旋多巴競争性可抑制百草枯通過血腦屏障進入中樞神經系統，起到對腦神經保護作用；而大劑量左旋多巴則使以形成的纖維狀α-Syn（α-突觸核蛋白）解聚，出現明顯的毒性作用［3］。（7）适當中藥對證治療也有明顯效果。
　　6  注意事項

　　（1）百草枯有腐蝕性，洗胃時要小心。（2）不宜高流量吸氧，濃度高會加速超氧化物陰離子（O2-）、羟自由基（OH-）、過氧化氫（H2O2）形成。（3）血液灌流對白草枯的清除率,是血液透析的5～7倍。而血液灌流的副作用是血小闆一過性減少，應密切觀察血象，注意有無出血。